神经外科常用药物_课件.pptVIP

神经外科常用药物应用注意事项 第一部分抗感染药物 一、抗感染药物分类 Β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、单环类、头霉素类、内酰胺抑制剂及复方制剂） 氨基糖苷类 喹诺酮类 糖肽类 一、分类—青霉素类 分类 1、主要作用于革兰阳性菌的青霉素：青霉素G、青霉素V 2、耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林 3、广谱青霉素： ①、对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性：氨苄西林、阿莫西林； ②、对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性：哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。 一、分类—青霉素类 应用注意事项 口服给药时也要做皮试 对青霉素或青霉素类抗生素过敏者禁用本品。 无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并需先做青霉素皮试实验。 青霉素、钾、盐不可快速静脉注射。 青霉素可安全的应用于孕妇；少量本品可经乳汁排出，哺乳期妇女应用青霉素后可使婴儿致敏，需权衡利弊后应用。 老年人肾功能呈轻度减退，本品主要经肾脏排出，故老年患者感染时宜适当减量使用。 二、分类—头孢菌素类 分类 第一代头孢菌素（一代头孢菌对肾脏危害大） 注射剂：头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄、头孢硫眯等 口服制剂：头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等 第二代头孢菌素 注射剂：头孢呋辛、头孢替安、头孢呋辛钠、头孢克洛、头孢西丁等 口服制剂：头孢克洛、头孢呋辛酯 第三代头孢菌素 注射剂：头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟等 口服制剂：头孢克肟和头孢泊肟酯 第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟 二、分类—头孢菌素类 二、分类—头孢菌素类 注射用五水头孢唑林钠 【适应症】 是用于治疗敏感细菌所致的支气管炎及肺炎等呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、感染性心内膜炎、肝胆系统感染及眼、耳、鼻、喉等感染。本品也可作为外科手术前的预防用药。本品不宜用于中枢神经系统感染。对慢性尿路感染，尤其伴有尿路解剖异常的疗效较差。 [不良反应】 应用头孢唑林的不良反应发生率低，静脉注射时发生的血栓性静脉炎和肌内注射区疼痛均较头孢噻吩少而轻。药疹发生率为1.1%，嗜酸性粒细胞发生率1.7%，单独以药物热为表现的过敏反应仅偶有报告。本品可产生肾小管损害，个别病人出暂时性血清氨基转移酶、碱性磷酸酶升高。 二、分类—头孢菌素类 应用注意事项 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉素过敏性休克的患者。 用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。 氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。 头孢哌酮可导致地凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血：可引起戒酒硫样反应，用药期间及治疗结束后72小时内应戒酒或避免摄入含酒精饮料。 二、--头孢霉素类 头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺 注意事项 1、禁用于对头霉素及头孢菌素类抗生素有过敏者。 2、有青霉素类过敏史患者确有应用指征时，必须充分权衡利弊后在严密观察下慎用，如以往发生青霉素休克的患者，则不宜再选用本品。 3、有胃肠道疾病史的患者，特别是结肠炎患者应慎用本品。 4、不推荐头孢西丁用于＜3月的婴儿。 5、使用头孢美唑、头孢米诺期间，应避免饮酒以免发生戒酒硫样反应。 三、皮试相关问题 青霉素 所有青霉素类的药物包括口服制剂均应做皮试。 可以用青霉素也可用于处方开具的品种原药做。 皮试液的浓度：500U/ml。 皮试液现用现配，应放置于4℃冰箱，不超过24小时。 皮试结果判定：20min、1cm或头晕、胸闷、周身瘙痒。 可疑阳性者要行对照试验：0.9%氯化钠。 更换不同批号的青霉素或停药3天以上需重做皮试。 皮试阴性者在用药过程中也可能出现过敏反应，观察20min。 三、皮试相关问题 头孢菌素 是否需要皮试：说明书要求外（头孢噻吩、头孢替唑），皮试不列为常规，过敏体质者除外。 皮试液应由头孢菌素（同批号）配置成300ug/ml，必须要用原药液。 青霉素过敏者可否应用头孢菌素。 皮试假阳性：体虚、持续高热、原有皮肤病或免疫性疾病、消毒液过敏。 皮试假阴性：24—48小时内曾应用过抗组胺药或肾上腺皮质激素。 四、给药频次及给药间隔 给药次数 应根据药代动力学和药效学（PK/ＰＤ）相结合的原则。 抗菌药物的给药间隔时间取决于半衰期（药物在血浆中最高浓度降低一半所需的时间） ＰＡＥ（抗菌素后效应）有无：抗生素后效应是指：细菌在接触抗生素后虽然抗生素血清浓度降至最低抑菌浓度以下或已消失后，对微生物的抑制作用依然维持一段时间的效应。 杀菌作用是否有浓度依赖性、时间依赖性。 四、给药频次及给药间隔 浓度依赖型：抗菌活性随药物浓度提升而加强，细菌与超过MIC的抗生素接触后，短期内即被杀灭，并维持一段时间。 给药方法：浓度依赖型抗生