骨与关节结核27728569-(精选·公开·课件).pptVIP

骨与关节结核Bone and Joint Tuberculosis 新疆医科大学第一临床学院外科教研室 李国庆 骨与关节结核 第一节 概论 ?骨与关节结核好发于儿童与青少年。30岁以下的病人占80%。 ?是一种继发结核病，多继发于肺结核或消化道结核。 ?TB菌?血循环?骨与关节（潜伏）?发病。 ?好发部位脊柱（占50%），其次是膝关节、髋关节、肘关节。 骨与关节结核 病理 ?最初为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，后者多见 ?破向关节腔，可破坏关节软骨，形成全关节结核 ?向外破溃，产生瘘管或窦道 骨与关节结核 临床表现 ?起病缓慢 病变单发 病变部位疼痛（初期不严重） 浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形 肿胀） 全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液） 冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热 骨与关节结核 临床表现 ? 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓产生肢体瘫痪 病理性脱位、病理性骨折 后遗症 骨与关节结核 骨与关节结核 骨与关节结核 实验室检查 骨与关节结核 X线诊断：重要，但不能早期诊断。 骨与关节结核 治疗 全身治疗 全身治疗——药物治疗 异烟肼(INH) 利福平(RFP) 链霉素(SM) 吡嗪酰胺（PZA） 乙胺丁醇（EMB） 氨硫脲（TBI） 抗结核药物治疗——治愈标准 全身情况良好：体温、食欲 局部症状消失，无疼痛 X线表现：脓肿减小、消失、钙化，病灶边缘轮廓清晰 3次血沉都正常 起床活动正常：1年以上 治疗 局部治疗 骨与关节结核 第二节 脊柱结核 椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。 整个脊柱中腰椎活动度最大（腰椎—胸椎—颈椎） 脊柱结核——病理 中心型 边缘型： 脊柱结核——病理 脊柱结核——临床表现 起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血 疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重 脊柱结核——影像学检查 X线：骨质破坏，椎间隙狭窄为主 脊柱结核——诊断、鉴别诊断 强直性脊柱炎 化脓性脊柱炎 PLD 脊柱肿瘤 嗜酸性肉芽肿 退行性脊柱病变 脊柱结核——手术治疗 切开排脓 病灶清除术 矫形术 脊柱结核并截瘫 发生率约10%，胸椎多见 发病机制 骨与关节结核 第三节 髋关节结核 ? 占全身骨关节结核发病率的第三位 ? 儿童多见 ? 单侧性的居多 髋关节结核——病理 早期 髋关节结核——临床表现 起病缓慢：低热、乏力、 中毒症状、儿童 跛行、寒性脓肿：产生窦道 病理性脱位 髋关节屈曲内收畸型 髋关节结核——影像学检查 早期：局限性骨质疏松 进行性关节间隙与边缘性骨质破坏 髋关节结核——诊断、鉴别诊断 暂时性滑膜炎 股骨头骨软骨病 类风湿关节炎 化脓性关节炎 膝关节结核——病理 膝关节结核——临床表现 结核中毒症状 血沉增快 浮髌试验（+） 膝部梭形肿胀 膝关节结核——影像学检查 X线：髌上囊肿胀、局限性骨质疏松、关节间隙变窄、骨腐蚀 关节镜：活检 膝关节结核——治疗 全身治疗+局部治疗 膝关节结核滑膜切除术 病灶清除术 Thank you Tuberculosis of the spine leading to gross deformity????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????