消化系统影像诊断-工程课件.ppt

胃溃疡 * 十二指肠溃疡（duodenal ulcer disease） 90%发生在球部 龛影 球部变形：山字形或三叶征 激惹征 幽门痉挛 胃分泌增多，大量空腹潴留 球部固定压痛 * 十二指肠溃疡 * 胃癌（carcinoma of stomach） 分型 蕈伞型、浸润型、溃疡型 早期胃癌 隆起型、表面型、凹陷型 早期胃癌X线表现 胃小区粘膜紊乱、消失 小龛影 颗粒状、小圆形充盈缺损 * 胃癌(蕈伞型) * 胃癌(溃疡型) * 胃癌(浸润型) * X线表现 粘膜破坏、中断、杵状、固定 不规则充盈缺损 腔内龛影，大而浅，不规则 半月综合征 半月形龛影 外缘平直 内缘不规则 尖角征 指压迹 宽窄不一环堤 胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动减弱或消失 胃癌 * 胃癌 * 胃癌 * 特殊部位胃癌X线表现 贲门癌 胃底贲门区软组织肿块 食管下端狭窄，钡剂通过受阻，分流状 局部胃壁僵硬、粘膜破坏、中断 胃窦癌 胃窦狭窄；胃壁僵硬；粘膜破坏、中断； 腔内龛影；蠕动消失；排空延迟 全胃癌 胃容积缩小；全胃壁僵硬呈皮革状；蠕动消失 * 胃癌 * 良恶性溃疡鉴别诊断 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形状 圆形或椭圆形，边缘光滑整齐 不规则，扁平，有多个尖角 龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内 龛影周围和口部 粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达口部 指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，粘膜皱襞中断、破坏 附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬，峭直，蠕动消失 * 胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断 胃窦癌 胃窦炎 粘膜皱襞 破坏消失 存在，常肥大、迂曲、粗乱 轮廓 不齐、陡峭 比较整齐或如波浪形 胃壁柔韧度 僵硬不变 柔软可变化 蠕动 消失 存在 病变区与正常区的分界 截然、清楚 无明确分界 肿块 大多有 没有 * 十二指肠憩室（duodenal diverticulum） 肠壁肌层局部薄弱向外突出形成的囊袋样结构 90%～95%位于十二指肠降部内侧面 钡餐检查表现为突向腔外的圆形、小囊袋状影，轮廓光整，可见十二指肠粘膜伸入其内。可有蠕动和排空 * 肠结核（tuberculosis of colon） 好发于回盲部 溃疡型 激惹征（跳跃征） 变形：肠管不规则狭窄 多发小龛影：肠管呈锯齿状 增殖型 肠管充盈缺损 肠壁增厚、管腔狭窄 肠管缩小变短 粘膜紊乱且粗细不均 * 溃疡型肠结核 * 增殖型肠结核 * 结肠癌（carcinoma of colon） 病理：增生型、溃疡型、浸润型和混合型 X线表现 增生型：充盈缺损；粘膜破坏、中断 溃疡型：腔内溃疡，半月征 浸润型：管腔狭窄，局限、环状 混合型：二种以上表现混合存在 * 结肠癌 * 结肠癌 * 结肠息肉（polyp of colon） 病理：带蒂或不带蒂的炎性增生结节 或炎性腺瘤性息肉 检查方法：气钡双重对比灌肠；CT仿真内镜 X线表现：圆形充盈缺损 带蒂 活动 环影 恶变倾向 息肉病 * 结肠息肉 * * 肝脏病变 肝海绵状血管瘤 （cavernous hemangioma of the liver） 肝细胞癌 （hepatocellalar carcinoma） 肝转移瘤 （metastasis tumor of the liver） 肝脓肿 （liver abscess） 肝囊肿 （liver cyst） * 肝海绵状血管瘤 病理：由扩张的血窦组成 影像学表现 CT：单发或多发类圆形低密度灶； 增强表现为边缘性结节状强化， 向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度 对比剂呈“快进慢出”表现 MRI：T1WI上均匀低信号，T2WI上高信号 “ 灯泡征 ”；增强动态变化同CT * 肝海绵状血管瘤 * 肝细胞癌 分型：巨块型；结节型；弥漫型 小肝癌：≤3cm，少于2个结节 影像学表现 CT：平扫表现为不均匀低密度影。边界多不清 增强扫描动脉期明显强化，不均匀，门脉期