新鲜老年股骨颈骨折不同治疗的方法及效果的探讨.docVIP

新鲜老年股骨颈骨折不同治疗的方法及效果的探讨 　　【摘要】目的探究新鲜老年股骨颈骨折的不同治疗方法给患者带来的不同效果。方法选取2011年7月~2013年4月我院收治的80例老年股骨颈骨折患者为研究对象，按照手术方法不同分为A组（骨折容易复位者）行空心钉治疗与B组（移位骨折伴有碎块者）行全髋关节置换术。结果两组患者经手术治疗后6个月Harris髋关节评分相比术前P＜0.05，差异具有统计学意义。行空心钉手术治疗的患者，优良率达到62.5%，行全髋关节置换术的患者，优良率达到60.0%，两组患者手术后优良率比较无显著差异。结论对于骨折位移不大的患者采用空心钉治疗能较好的对患者骨折处进行复位，效果良好。对于骨折处位移较大的患者采用全髋关节置换术进行早期骨折处闭合复位，术后采取内科疾病的对症治疗及二膦酸盐口服治疗，能有效防止骨质疏松引发的二次骨折，提高手术效果。 　　【关键词】空心加压螺钉；股骨颈骨折；老年；新鲜骨折 　　 【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0422-01 　　 　　股骨颈骨折为髋部较为多发的一种骨折，其发生率约为全身骨折的3.98%［1］。股骨颈骨折预后的好坏直接影响到患者日后的生活质量，尤其是股骨颈骨折中的GardenⅢ-Ⅳ骨折，该类骨折的股骨头坏死率较高，术后骨折不愈合的几率也高达20%~40%［2］。我院为提高老年股骨颈骨折患者的治疗效果，对80例新鲜老年股骨颈骨折进行了临床分析后，分别采用了不同的手术方式，均取得了较好的效果，现将结果整理如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2011年7月~2013年4月我院收治的80例老年股骨颈骨折患者为研究对象，按照手术方法不同分为A组与B组，每组40例。A组男性23例，女性17例；年龄57~83岁，平均年龄（69.2±4.2）岁；头下型骨折18例，颈中型骨折22例；按照Garden骨折分型，Ⅲ型19例，Ⅳ型21例。B组男性25例，女性15例；年龄59~80岁，平均年龄（71.0±3.9）岁；头下型骨折16例，颈中型骨折24例；按照Garden骨折分型，Ⅲ型17例，Ⅳ型23例。两组患者在性别、年龄、骨折类型比较少P＞0.05，差异无统计学意义。 　　1.2手术方法 　　1.2.1A组手术方式 　　A组患者均为无移位型骨折者，同时患者骨折处均容易复位，采用空心钉内固定术治疗。患者取仰卧位，行持续性硬膜外麻醉，取一无菌靠垫，垫高患者患侧臀部5cm左右，行改良式S-P切口，保证切口的中间段凸向耻骨联合，切口一直到腹股沟韧带的中点位置。暴露股骨颈骨折部位，在直视下进行复位，同时将定位器放置于粗隆下方，顺势放入3枚加压空心螺钉，注意放置方位呈“品”字型，对骨折端进行稳固的固定。在股骨颈的前侧处，沿着骨折线的方向，开一深约1~1.5cm的骨槽，将从髂骨切取的小骨块置入骨槽，根据情况采用螺丝钉进行固定，以免其脱出。置入引流管引流，依次缝合，术毕。 　　1.2.2B组手术方式 　　B组患者均为移位骨折伴有碎块者，给予患者生物型人工关节进行全髋关节置换术，关节置换术入路方式均采用后路，术中给予患者输血400~800ml。术后给予患者二膦酸盐治疗，有基础疾病的患者进行对症治疗，并注意预防血栓的形成。术后第一天给予患者抗凝治疗。 　　1.3疗效评定 　　按Harris髋关节评分系统［3］进行评定，内容包括疼痛、功能、关节活动度、畸形。优： 90~100分；良：80~90分；中：70~79分；差：70分以下。 　　膝关节功能恢复评定，优：曲髋＞90°，患者肢体无短缩、疼痛、跛行等，X线片提示骨性愈合，无股骨头坏死；良：曲髋70°~90°，患者肢体短缩＜1.5cm，患肢偶尔疼痛，出现跛行，X线片提示骨性愈合，无股骨头坏死；中：曲髋45°~74°，患者肢体短缩1.5~3cm，患肢频发疼痛，出现跛行，X线片提示轻度愈合畸形，无股骨头坏死，有创伤性关节炎；差：曲髋＜45°，患者肢体短缩＞3cm，患肢明显疼痛，负重行走不耐受，X线片提示骨不连或骨折愈合畸形，出现创伤性关节炎、股骨头坏死。 　　1.4统计学处理 　　本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P0.05表示差异，有统计学意义。 　　2结果 　　2.1患者手术后6月随访时Harris髋关节评分，详情见表1. 　　表1患者手术后6月随访时Harris髋关节评分（n；X±s；分） 　　时间 例数 术前评分 术后6个月评分 P值A组 40 64.2±3.8 90.8±3.9 0.0000B组 40 63.8±4.1 92.6±4.5 0.0000t值 0.4525 1