CRRT的置换液与枸橼酸抗凝精编.pptVIP

* 含钙置换液枸橼酸抗凝需不需要补钙？ 含钙置换液的使用剂量 静脉补液量 4%枸橼酸钠 超滤量 无需补钙 占优势 需要补钙 占优势 乳酸盐置换液可以做枸橼酸抗凝吗？ 碳酸氢盐是商品化置换液的最佳选择 应用最为广泛的置换液 碱基可灵活调整 适用于任何抗凝方式 渗透压在生理范围 葡萄糖在生理范围 指南推荐的首选置换液 碳酸氢盐置换液 乳酸盐不应作为置换液的首选选择 乳酸盐置换液 主要用于腹膜透析，而不是CRRT 有可能加重患者的乳酸酸中毒 不能用于枸橼酸抗凝 血糖浓度过高 溶液渗透压过高，超过生理范围 容量仅2L，需频繁更换液体 指南并不推荐 规范并优化CRRT治疗重症AKI的临床措施 肾脏内科针对目前使用置换液处方固定不易调整、磷及微量元素丢失等弊端，申请并获得了含钙置换液、含磷及微量元素的新型置换液及可灵活调整处方的包装液袋等多项专利，为今后CRRT提供个体化服务提供了有利保障。 1、发明人：张凌，付平等。一种血液滤过置换液及其制备方法，2016.5，中国. ZL201410066806.0。 2、发明人：付平，张凌等。药液的注射式输送容器，2013.10，中国，ZL201110242624.0。 3、发明人：张凌，付平等。一种用于配置血液滤过置换液的装置，2014.7，中国，ZL201420034254.0。 4、发明人：张凌，陈志文，林丽等。用于连续性血液净化的输液泵管，2011,12，中国，ZL201120539771.X。 枸橼酸抗凝的碱基调整 CRRT治疗中的置换液的配方 * * CRRT治疗中的酸碱平衡原理 酸性（PH 7.0 ~ 7.1） 碱性（PH 8.3） 4L 0.25 L PH = 7.40 * * CRRT治疗中的碱基调整 5%碳酸氢钠 4L 置换液 + 250 ml 5%碳酸氢钠 = PH 7.40 2L 置换液 + 125 ml 5%碳酸氢钠 = PH 7.40 1L 置换液 + 62.5 ml 5%碳酸氢钠 = PH 7.40 * * CRRT治疗中的酸碱调整 5%碳酸氢钠 PH值会如何变化？ * * 5%碳酸氢钠 5%碳酸氢钠 A B CVVHD模式中碱基的补充位置 * * 枸橼酸抗凝中的碱基调整 5%碳酸氢钠 4%枸橼酸 1分子枸橼酸可以代谢成3分子碳酸氢跟 10ml 4%枸橼酸可以代谢成5 ml 5% 碳酸氢钠 200ml/h枸橼酸相当于100ml 5% 碳酸氢钠 * * 枸橼酸抗凝中的碱基调整 5%碳酸氢钠 2L/h 置换液 肝素抗凝 5%碳酸氢钠 190ml/h 改为枸橼酸抗凝 4% 枸橼酸 200ml/h，5%碳酸氢钠该如何调整？ 4%枸橼酸 CRRT不同抗凝方式的常规使用处方 血流速度 (ml/min) 置换液 流速(ml/min) 抗凝方式 抗凝剂用量 5%碳酸 氢钠 (ml/h) 200 2000 肝素 常规用量 125 200 3000 肝素 常规用量 187.5 200 4000 肝素 常规用量 250 120-150 2000 枸橼酸 180-200 ml/h 25-35 120-150 3000 枸橼酸 200 ml/h 87.5 180-200 4000 枸橼酸 200 ml/h 120-140 枸橼酸抗凝的常规使用处方 血流速度 (ml/min) 外周血钙 (mmol/L) 置换液 流速(ml/min) 置换液是否含钙 4%枸橼酸 (ml) 5%碳酸 氢钠 (ml) 10%葡萄糖酸钙 补充 (ml/h) 150 1.0-1.2 2000 含钙 200 25 不需 150 1.0-1.2 3000 含钙 200 85 不需 150 0.8-1.0 2000 含钙 180-200 25-35 临时20ml iv 150 0.8 2000 含钙 160-180 35-45 临时20ml分次iv 150 1.0-1.2 2000 无钙 180-200 25-35 16ml/h 150 1.0-1.2 3000 无钙 180-200 85-95 24ml/h 150 0.8-1.0 2000 无钙 160-180 35-45 18ml/h 150 0.8 2000 无钙 140-160 45-55 20ml/h 枸橼酸抗凝的处方调整 滤器后游离钙 （mmol/L) 外周血游离钙 （mmol/L) 血流量调整 （ml/min) 枸橼酸调整 （ml/h) 5%碳酸氢钠调整（ml/h) 0.6 1.0-1.2 减少10-20 ml 增加10ml 减少5ml 0.5 1.0-1.2 减少10ml 或增加10ml 或减少5ml 0.25-0.5 1.0-1.2 不变 不变 不变 0.25 1.0-1.2 或增加10ml 减少10-20