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GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略精编.ppt
* * * * * * * * * * 阻肺诊断与评估 0级 仅在用力运动时才会出现喘息 1级 平地快步行走或步行爬小坡时出现呼吸困难 2级 平地行走时比同龄人慢,需要停下来休息 3级 在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来休息 4级 严重呼吸困难以至于不能离开家或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 改良版英国医学研究会呼吸问卷 mMRC 2017-12-282017-12-20 * 2017-12-20 03 慢阻肺预防和维持治疗证据 GOLD 2018增加了药物临床研究证据,包括 双支气管扩张剂 吸入激素联合双支气管扩张剂 磷酸二酯酶抑制剂-罗氟司特 大环内酯类抗生素 * 慢阻肺预防和维持治疗证据 双支气管扩张剂 长效β2受体激动剂/长效M受体阻断剂双支气管扩张剂 目前已有的药物包括福莫特罗/阿地溴铵、福莫特罗/格隆溴铵、茚达特罗/格隆溴铵、维兰特罗/乌地溴铵、奥达特罗/噻托溴铵。 一项Ⅲ期临床药物试验发现,格隆溴铵/福莫特罗联合使用24周,与单支气管扩张剂或安慰剂相比,可明显改善中-极重度慢阻肺患者的肺功能。事后研究分析,对于CAT评分较高的患者,格隆溴铵/福莫特罗联合使用可极大改善患者的生活质量,同时减少急救药使用,降低急性加重风险。 * 慢阻肺预防和维持治疗证据 吸入激素联合双支气管扩张剂 吸入激素联合双支气管扩张剂三联治疗 GOLD在慢阻肺稳定期管理中指出,对于症状多、高风险的慢阻肺患者,当使用双支气管扩张剂或吸入糖皮质激素(ICS)/长效β2受体激动剂(LABA)仍然不能改善临床症状和其他结局指标时,推荐应用吸入激素联合双支气管扩张剂三联治疗。 * 慢阻肺预防和维持治疗证据 * 吸入激素联合双支气管扩张剂 GOLD 2018增加了2项三联治疗在一个装置中的比较研究。结果发现 固定剂量的三联疗法在减少中-重度急性加重和改善肺功能方面均优于噻托溴铵。 对于症状多、高风险的慢阻肺患者,吸入三联药物较ICS/LABA有更多获益。 慢阻肺预防和维持治疗证据 磷酸二酯酶抑制剂 茶碱是一种非选择性磷酸二酯酶抑制剂。小剂量茶碱并没有增加吸入激素的抗炎活性,也没有降低急性加重频率。目前,茶碱在中国慢阻肺患者中的应用较为普遍,但循证医学证据有限,且结论不一致,需要进一步研究。 罗氟司特是一种选择性磷酸二酯酶4抑制剂。对于存在慢性支气管炎、重度至极重度慢阻肺、既往有急性加重史的患者,罗氟司特降低了需糖皮质激素治疗的中重度慢阻肺急性加重的发生率。GOLD 2018对REACT研究进行事后分析发现,罗氟司特的获益在有急性加重住院史的慢阻肺患者中更为明显。 * 慢阻肺预防和维持治疗证据 大环内酯类抗生素 与常规治疗相比,阿奇霉素(每次250 mg,每天1次,或每次500 mg,每天1次,每周服用3天)或红霉素(每次250 mg,每天2次)治疗1年,可降低易发生急性加重患者的急性发作风险。阿奇霉素与细菌耐药性增加和听力受损增加相关。事后分析表明主动吸烟者获益较小。没有数据显示阿奇霉素长期治疗1年以上用于预防慢阻肺急性加重的有效性或安全性。 * 慢阻肺预防和维持治疗证据 包括: (1)戒烟干预 (2)肺康复 (3)氧疗 (4)无创正压通气 * 慢阻肺预防和维持治疗证据 (1)戒烟干预 戒烟作为慢阻肺的一级预防和二级预防,除个体主动戒烟外,GOLD 2018引用了发表于Cochrane Database Syst Rev的研究,指出立法戒烟可有效增加戒烟率和减少二手烟暴露。 * 慢阻肺预防和维持治疗证据 * (1)戒烟干预 电子烟作为烟草替代物,近年来在吸烟或不吸烟的年轻人中得到广泛应用。大家普遍认为电子烟无害,在一些医疗机构中甚至将其作为戒烟辅助措施。GOLD 2018引用了发表于Am J Respir Crit Care Med的文章。该文首次研究指出电子烟对人体气道存在不利影响。 研究数据显示,电子烟可以改变吸烟者的肺固有免疫反应,增加中性粒细胞炎性反应和黏蛋白的分泌,吸电子烟者出现了与吸烟者气道类似的病理改变。 慢阻肺预防和维持治疗证据 (2)肺康复 慢阻肺肺康复在国内逐渐受到重视。不同国家出版了相应的肺康复指南。GOLD 2018指出:肺康复可在很多场所进行。 对慢阻肺患者而言,家庭康复可以替代门诊康复。家庭康复可能是许多远离有康复设施场所患者的一种解决方案。 目前,国内需要建立慢阻肺全程肺康复干预策略研究,开展从轻度至极重度,从稳定期至急性加重期,从医院至居家康复的模式、方法及技术研究。 * 慢阻肺预防和维持治疗证据 (3)氧疗 长期氧疗的适应证已非常明确: ①静息时氧分压(PaO2)<55 mmHg。 ②静息时二氧化碳分压(P
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