ICU镇痛镇静管理精编.pptVIP

ICU镇痛镇静药物合适的给药方式 PAD指南推荐ICU镇痛、镇静优先选择静脉用药方式； 对休克或血流动力学不稳定者，尽可能避免应用负荷剂量或减少负荷剂量，可采取药物滴定； 尽量采用静脉持续输注的方式，可能有利于循环的维持； 休克患者由于血流动力学不稳定，体液分布异常，药物的分布代谢发生改变，清除半衰期明显延长，因此，持续静脉泵入的维持剂量必须减少； 通过改变用法，有可能明显降低镇痛、镇静剂对循环干扰的发生率。 ICU镇痛镇静药物合适的给药方式 关于丙泊酚TCI，其不同效应室浓度产生的不同药理作用的研究结果已经非常明确； 关于镇痛药物TCI类似研究也较多，主要以芬太尼和瑞芬太尼为主 ICU镇静、镇痛选择TCI输注，能否便于镇静深度掌控，减少不良反应呢？需要更多的研究来支持。 Barr J et al. Crit Care Med, 2013, 41(1):263-306 浅镇静策略合理的实施流程 PAD指南给予观念的植入，但并未提供真正的实施流程推荐； 提供相应流程的相关文献并不多； 临床实践中往往在机械通气前48h内易出现镇静过度； 此Pilot Study提供了一个早期实施目标指导性浅镇静策略以患者预后的具体流程； 采用这种方式更快，更容易将机械通气后1,2,3天的镇静深度控制在目标范围内 Yahya Shehabi et al. Crit Care Med, 2013, 41(8):1983-1991 实施浅镇静策略的安全性监测 无监测 勿镇静 !!! 目标指导的浅镇静策略是迄今最为理想的镇痛、镇静方法； 就安全性而言是把“双刃剑”欲除弊存利，根本手段是加强监测； 除外连续的镇痛、镇静的深度的监测 镇痛、镇静治疗前后对患者的生命体征(心率、血压、呼吸、尿量)和意识、认知状态，以及器官功能进行监测，及时调整治疗 小结： 1、目前，浅镇静策略对患者预后的影响已经得到广泛认可。 2、对于机械通气的患者镇痛是不能独立镇静而存在的；两者联合能提高此类患者的舒适度同时减少并发症； 3、没有最好的药、最独特药方式和最优秀的流程，改善预后的本质是合适的镇静镇痛深度，避免镇静过度； 4、不是所有患者或同一病情所有阶段都适合浅镇静，要结合病情的不同阶段的病理生理特点进行处理； 5、加强患者的监测是浅镇静策略安全实施的根本。 Thank you for you attention！ * 一项对全国31家三级甲等教学医院所有转出ICU的清醒机械通气患者进行的调查显示：63例接受机械通气的ICU清醒患者中，出现ICU不适经历的比例高达96.9%，其中疼痛患者比例高达77.9%。 * “ ” “ ” 重症病房----（ICU）镇痛、镇静管理 徐州第一医院 赵玉良 ICU患者处于强烈的应激环境之中 自身严重疾病 各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛等 环境因素 病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世 隐匿性疼痛 气管插管及其它各种插管，长时间卧床 对未来命运的忧虑 对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心 极度的“无助”和“恐惧”，构成对患者的恶性刺激，增加了患者的痛苦，甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及其生命安全 。 休息睡眠不足 疼痛是主要应激源之一 2013年美国ICU成年患者疼痛、 躁动和谵妄处理指南 a. 疼痛发生率 内科、外科和创伤ICU内成年患者在休息和ICU诊疗时都会经历疼痛（B） 诊疗操作引起的疼痛在ICU成年患者中也很普遍（B） Barr J, et al. Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):263-306. 国内ICU疼痛现状 Ma P, et al. J Crit Care. 2010 Sep;25(3):451-7. 持续的高分解代谢状态，病情加重甚至导致MODS 出现幻觉、恐惧、绝望、抑郁等异常心理 应激反应加重 免疫功能降低 呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳 休息睡眠不足 ICU不实施有效镇静镇痛的后果 疲劳、定向力模糊、易激惹 心率增快、血压升高，心肌耗氧增加 ICU患者治疗躯体疾病和心理安抚需同步 抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感 使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的各种痛苦 避免这些痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗 镇痛和镇静应作为ICU内患者的常规治疗 重症病人获得充分的镇静和镇痛是ICU监护的重要组成部分 镇痛和镇静治疗并不等同 对于同时存在疼痛因素的患者，应首先实施有效的镇痛治疗1（PAD指南） 镇静治疗则是在祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克服焦虑，