AMS：抗菌药物合理应用管理精编.pptVIP

（1）黄金法则——好的目标符合SMART原则 S（Specific）目标明确、个体化治疗 M（Measurable）目标可衡量：抗菌药物使用强度DDDs A（Acceptable）目标可接受：切合实际 R（Realistic）目标可实现：投入保障 T（Timed）目标时限性：周/月/季 2. 制定AMS推进方案 （2）依靠专家推动AMS 依靠呼吸、ICU专业来规范手术科室 多重耐药菌治疗：呼吸科、感染科和ICU等 侵袭性真菌感染：ICU、检验科和影像科等 重症感染降阶梯策略：呼吸科、ICU和药剂科等 院感事件防控：感染管理科、责任科室、医务处、药师和院感专家等 制定实施措施，主要八个方面： 调整抗菌药物目录 制定责任状 监管抗生素应用指标 开展专项处方、医嘱点评 建立完善的信息化系统 细菌耐药监测 加大培训力度 MDT多学科诊疗 如何管？ 重点监管四个方面 一种医生：不讲规矩 两类科室：药占比高、风险高 三个阶段：预防、经验、靶向 四种现象：指征、疗程、档次、联用 如何管？ 根据抗菌药物目录 ： 《医疗机构药事管理规定》 《抗菌药物临床应用管理办法》 《抗菌药物临床应用指导原则》 原则：一品双规 不超过50种 目录调整期最短为1年 如何选？ 根据临床药径 原则：坚持抗菌药物使用策略 1.适宜的药物 2.适宜的剂量 3.适宜的疗程 4.降阶梯用药 药径标准：基于指南、共识制定诊治规范 药径实施：同病同治、个体化治疗 如何用？ 抗菌药物 病原体 患者 抗菌作用 耐药性 安全性 临床疗效 免疫力 感染 临床药学家 临床药师 护理人员 影像学专家 感染科医师 内科医师 外科医师 危重症专家 流行病学家 临床微生物学家 临床检验学家 临床病理学家 感染控制专家 4. 感染性疾病的MDT模式治疗 ——永恒的三角理论 医务科、药剂科制定全年工作计划； 1）科室对于感染重症患者或者抗感染治疗效果不好的病例，及时上报，启动MDT,给出指导性意见，并跟踪治疗效果； 2）药事查房对于出科感染病例进行抽查点评； 专业新观点感染性病例讨论 5. MDT举办规则 看情况增加： 微生物对季度院内耐药情况进行分析 药剂科对抗菌药物检测DDD的分析 感控对院内感控检查情况季度汇报 感染/临床对处方进行讨论点评 院内抗菌药的轮替、遴选 最新抗菌药物政策解读 标本送检情况分析 谢 谢 ！ 青霉素1941年被发现，魔蛋 抗生素70年历史 * 青霉素1941年被发现，魔蛋 抗生素70年历史 * 多学科协作 美国感染病学会 英国发生过一次由乳畜群传播到人群中的多重耐药沙门氏菌导致的肠炎流行，数百人受到感染，5人死亡，报告指出，抗生素的副作用可以对人体造成伤害，动物体产生的耐药菌可能转移到人体。报告建议，动物养殖中使用的抗生素应做医用和饲用之区分;应禁止人用抗生素在动物饲料中使用，并确定了能被作为在饲料中低剂量使用的兽用抗生素的10项准则。 * 2004年，卫生部、总后卫生部、中医药管理局 联合发布的《抗菌药物临床应用指导原则》是抗菌药物合理应用的纲领性文件，有力推动了抗菌药物的规范使用。 2005年，卫生部、总后卫生部、中医药管理局 联合印发《关于建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网的通知》（卫办医发〔2005〕176号），建立了全国“抗菌药物临床应用监测网”和“细菌耐药监测网”。为政府及时掌握全国抗菌药物临床应用和细菌耐药形势，研究制定相关抗菌药物临床应用管理政策提供了科学依据。1998年北京大学药理研究所成立中国细菌耐药监测研究组，04年美国LEADER项目。 2012年，国家先后实施了一些列措施，包括被业内人士称为“史上最严限抗令”的《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）于2012年8月1日开始实施，显示了国家对于加强抗菌药物临床应用管理的决心和信心。 2015年，由于历经十年，众多变化使得《指导原则》的修订变得迫切，包括感染性疾病的致病菌与耐药性，为此，以钟南山院士为组长的修订工作组，修订完成了《指导原则》。内容要点：基本原则、管理、药物和疾病 2015年4月，在第四届中国医疗机构抗菌药物管理高峰论坛上， 被世界各国广泛应用的“AMS策略”成为核心议题； 2015年7月，卫医发15年版《抗菌药物临床应用指导原则》。 * 护士：抗菌药物输送时间 * Surveillance：监测 Specimea：样本 Ｓｔｒａｉｎ：菌株 Sample：取样 中心实验室：接受标本，离心。检验 * * * * 抗菌药物合理应用管理（AMS） 江阴市中医院医务科 虞丰 AMS执行方