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2015中国慢性乙型肝炎指南解读 CNRX/TDF/0247/15，有效期2017年11月 缩略词表 ADV 阿德福韦 LAM 拉米夫定 ETV 恩替卡韦 LdT 替比夫定 TDF 富马酸替诺福韦二吡呋酯 IFN 干扰素 AASLD 美国肝病研究学会 APASL 亚太肝病研究协会 EASL 欧洲肝病研究学会 NICE 英国国家卫生与临床优化研究所 3 慢乙肝防治指南不断更新 3 2001 2005 2007 2004 2006 2008 2003 APASL AASLD 美国消化协会治疗规范 APASL 美国消化协会治疗规范 美国消化协会治疗规范 AASLD EASL APASL AASLD 2000 APASL 2009 EASL AASLD 2010 中国指南 中国指南 3 2011 2014 2012 2013 2015 APASL EASL17 NICE 中国指南1 1.中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）. 中华医学会第十七次全国病毒性肝炎及肝病学术会议(2015年10月,北京). 推荐意见的证据等级和推荐等级 4 级别 详细说明 证据级别 A高质量 进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心 B中等质量 进一步研究有可能使我们对该疗效评估结果的信心产生重要影响 C低质量 进一步研究很有可能影响该疗效评估结果，且该评估结果很可能改变 推荐等级 1 强推荐 充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出的推荐意见； 2 弱推荐 证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可能会有较高的成本疗效比等，更倾向于较低等级的推荐 采用了与2012APASL、2012EASL慢性乙型肝炎指南一致的推荐意见分级标准. 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）. 中华医学会第十七次全国病毒性肝炎及肝病学术会议(2015年10月,北京). 流行病学 2015版 2010版 评价 据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染HBV，其中2.4亿人为慢性HBV感染者，每年约有65万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌 (HCC)。全球肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为30%和45%。 据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3．5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC。 更新 由于乙型肝炎疫苗免疫，急性HBV感染明显减少，以及感染HBV人口的老龄化，再加上抗病毒治疗的广泛应用，近年HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者的所占比例上升。 新增 2014年CDC报告显示，1~4岁、5~14岁和15~29岁人群HBsAg流行率分别为0.32%、0.94%和4.38%。 2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%， 5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。 新增 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）. 中华医学会第十七次全国病毒性肝炎及肝病学术会议(2015年10月,北京). 预防 乙型肝炎疫苗预防 预防HBV感染的最有效方法 乙型肝炎疫苗的接种对象 意外暴露后预防 血清学检测 主动和被动免疫 对患者和携带者的管理 诊断出急性或慢性乙型肝炎时，应按规定向当地疾病预防控制中心报告 切断传播途径 血液、母婴、性 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）. 中华医学会第十七次全国病毒性肝炎及肝病学术会议(2015年10月,北京). 预防 2015版 推荐意见1 对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早（最好在出生后12 h）注射HBIG，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10 μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果（A1） 推荐意见2 对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为10μg重组酵母或20μg重组 CHO乙型肝炎疫苗（A1） 推荐意见3 新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳（B1） 推荐意见4 对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60μg）和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种1针60μg或3针20μg重组酵母乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可再接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗（A1）。 中华医学会肝病学分会,