常见的护理记录单PDCA.ppt

27病区 护理记录单持续改进项目报告 PDCA （PDCA 循环） 计划 Plan 处理 Action 实施 Do 检查 Check 小组成员 本次活动期限: 2016年08月01日至2016年11月10日 小组成员: 穆文芹 庞静娣 郑梅 精细化护理工作流程 帮助提高病区满意度 保证护理质量安全 帮助病人康复 提高护士临床工作能力水平 主题 降低护理记录单书写不规范率 提高护士临床工作能力水平 帮助病人康复 提高护士临床工作能力水平 P阶段（2016.08.01~2016.08.30） 一、主题：降低护理记录单书写不规范率 衡量指标：护理记录单书写规范率＝ 二、现状调查 调查时间：2016.08.01~2016.08.31 调查地点： 27病区病房 方法： 数据收集 现况调查 2016.08.01~2016.08.31共检查364份护理记录单，其中 合格份数295份，不合格份数为69例，所以护理记录单 书写不规范率为 69/364*100%=18.96% 合格率为 81.04% 备注：护理质量指标护理文件书写规范率应达90%以上 查检原始资料 现况调查 调查时间：2016.08.01~2016.08.31 目标设定 目标值=现况值＋改善值 =现状值-（现状值×改善重点×圈能力） =18.96%-（18.96%×72.46%×77.14%） ≈8.36% 备注：本小组圈能力通过1/3/5打分计算： 圈能力 =3.86/5*100% 下降 10.6% 人 为什么护理记录单 书写规范率低 料 环 法 主动观察意识弱 工作能力低 责任心不强 纸质材料 容易损坏 重抄率大 容易涂改 小儿病情变化快 工作繁忙 年轻护士多 形式单一 持续性差 专科书写规范未 细化要求 培训效果差 原因分析 专科知识储备少 工作经历少 小儿依从性差 不关心病人病情 思想不 重视 未合理利用时间 工作习惯差 无动态 观察 未及时 评价 有依赖心理 学习能力低 病种复杂 工作量大 书写不规范 表达不清 不主动学习 不上进 真因验证 时间：2015.09.05-09.10 调查地点：27病区病房 护理记录单书写不合格查真因验证检表 日期 项目 1.责任心不强 2.专科知识储备少 3.工作习惯差 4.培训效果差 5.专科书写规范为未细化要求 检 查者签名 备注 是“√”，否“×” 真因验证 备注：查检护理记录单70份，其中不合格份数20份， 累计不合格原因26 例次。 项目 例数 百分比 责任心不强 10 38.46% 专科知识储备少 8 69.23% 工作习惯差 5 88.46% 培训效果差 2 96.15% 专科书写规范未细化要求 1 100.00% what why how who when where 主题 要因 对策拟定 负责人 开始实施日期 地点 提高护理记录单书写规范率 护士责任心不强 1.切实落实责任制，提高护士责任意识 王平、郑梅 2015.09.10 病房 专科知识储备少 工作习惯差 2、加强专业学习，提高临床工作能力 李腾、庞景娣 2015.09.10 病房 3、评估记录标准化 李月、穆文琴 2015.09.10 病房 对策拟定 D阶段（2016.09.10~2016.09.30） 对策一：落实责任制，提高护士责任意识 1.对护士进行教育督导，个别采取一对一教育，增强其责任心 2.早会对患儿病情进行提问考核，以提高护士责任意识 3.对护士进行培训考核，并加大奖惩，提高积极性。 4.科室进行集体培训学习，互相交流，增强责任意识。 D阶段（2016.09.10~2016.09.30） 对策二：加强专科工作学习 提高临床工作能力 1.考核护士专科知识，形式多样化，采取口头、书面、问卷 等多种形式。 2.专科培训次数相应增加，对未通过考核人员加强培训 3.给予相应加奖励惩罚，提高积极性 4、对于学习能力较差的护士，采用大带小 优扶弱，互助方法，帮助其提高专科知识。 D阶段（2016.09.10~2016.09.30） 对策三：书写评估标准化，养成良好工作习惯 1、制定符合本专科护理记录单书写的统一标准格式。如肺炎、肠炎、手足口等。 2、护理