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梁仪韵治疗崩漏的经验 　　关键词：名医经验；梁仪韵；崩漏 　　中图分类号：R271.915 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）04-0085-02 　　梁仪韵是北京市已故名老中医，师承晚清御医韩一斋先生，深得其真传，擅长妇科、内科。梁师治疗妇科病重视肝、肾、心、脾及奇经，辨证精详，用药轻灵而效果卓然。现就梁师治疗崩漏的经验作一简单介绍。 　　1 病因病机 　　崩漏病在胞宫胞脉，源在冲任。女子自二七之后，肾气渐充，天癸至，冲任满盈，月事以时下；随着三七、四七之增龄，肾气天癸臻盛，月事如期，身体健壮；五七以后，脾肾之气渐虚，天癸由盛渐衰，七七天癸竭，月事因止。在这期间，由于寒热失调、情志不遂、饮食劳倦、房室不节、其他疾病等多种因素都可能导致冲任损伤。“冲为血海，任主胞胎”，冲任伤损，胞宫藏泄失度，胞脉受损，直接影响月经的正常来潮。当藏不藏，是为漏下崩中；当泄不泄，是为经迟或闭经。崩漏往往与月经后期相间而见，常见患者或两三月不潮，潮则为崩为漏。所以，崩漏是胞宫藏泄失常的典型表现。 　　梁师认为，崩漏证候多见血热、气虚、血瘀。这3种证候有时不能截然分开，如血热夹瘀、气虚夹瘀等。分析病因需厘清奇经与脏腑的关系。冲、任、督、带是奇经中与妇人生理密切相关的经脉。冲、任、督脉同起而三歧，并络于带脉。冲任丽于肝肾，胞脉属心而络于胞中。冲脉为十二经之海，内含先后天之元气；任脉主一身之阴经，更主胞胎；督脉主一身之阳经，贯脊属肾，上络于脑；带脉横行腰间，络于肝胆经。肾居下焦，内舍元阴元阳；心居上焦，主血脉、通神明；肝为刚脏，喜调达而恶抑郁；脾为后天之本，是气血之大源。心、肝、脾、肾有相生的关系，肾水养肝木，肝木生心火，心火化脾土（土复生金化水）。肾为肝母，肝为心母，心为脾母。无病时母子相生，荣则俱荣；失衡时相互影响，常母子两脏同病。冲、任、督、带与心、肾、肝、脾构成妇人生理一大系统。 　　2 辨证论治 　　2.1 脏腑虚实分证型 　　2.1.1 肝火扰心，胞脉不宁 肝郁日久化火，或暴怒伤肝，肝火扰心，心火独亢，不能下温肾水，反使胞脉不宁，而见崩漏。其证属实。 　　2.1.2 肾精亏虚，虚阳损络 先天禀赋不足，天癸至而不充； 　　或年高、久病肾阴虚损，阴虚阳亢，虚阳伤及阴络，阴络伤则血下溢，而见崩漏。其证属虚。 　　2.1.3 脏气虚损，带脉失固 久病劳倦损伤脏腑，如肾气不足、心脾两虚等，带脉约束无力，冲任不固亦见崩漏。其证属虚。 　　2.1.4 瘀血阻滞，血不归经 崩漏日久，反复不愈，脉络损伤，形成瘀阻。瘀血阻络，新血不得归经，更加重出血，使病程缠绵。其证多属虚实夹杂。 　　2.2 病程长短察虚实 　　崩漏的病程特点是起病急，病程相对较长，迁延反复，甚至逾月经年。梁师认为，初期血热证候较多见，表现为经量多，色紫红，或有血块，心烦口渴，睡眠不安。若日久反复出血，失血过多，遂以虚证多见，表现为血色鲜红或淡、无血块，同时伴有心悸头晕，腰腹隐痛。新病多实，久病多虚或虚实夹杂。临床上有时见到较为复杂的病例，一时难辨虚实，病程可作为鉴别参考。 　　2.3 瘀血虚实须详审 　　崩漏出血时常夹有血块，一般认为有血块即是有瘀血的表现。但梁师认为，瘀血有因实致瘀和因虚致瘀的区别，宜结合全身状况具体分析。若腹痛、血色紫而夹有血块，则是实证瘀血；腹不痛，血色鲜红量多而夹有血块是气虚不能摄血，胞宫内有积血暂时停留所致，属于虚证。故不应见到血块一律单纯活血破血。 　　2.4 观脉审证辨顺逆 　　寸口之脉，属手太阴肺经，肺朝百脉，故可察五脏六腑气血变化。气血相依，失血必损于气。梁师认为，人身禀赋不一，本脉各异，但在崩漏时，以沉细、沉缓无力或沉弱为顺。这是因为失血伤气，鼓动无力，脉道空虚，脉证相符，治疗及时得当，预后较好。如崩漏失血，脉反浮弦而大，或浮、洪、数，则是阴不敛阳、气随血脱的征兆。虚证实脉为重症、逆证。尺脉属肾，沉为顺，浮为逆，临证时尤应谨慎注意。 　　2.5 用药宜忌当明了 　　治疗崩漏以止血调经为目的，塞流、澄源、复旧是基本原则。梁师临证喜用经验方固冲养血汤（人参、当归、生地黄、醋白芍、续断、茯苓、灶心土、鹿角胶、炒杜仲、白薇）为基本方加减。在出血时以止血为急务。气虚崩漏以养血固气、升提收摄为主，用基本方加黄芪、升麻、艾叶炭；血热崩漏以清热养阴止血为主，常配合生地炭、茜草炭、墨旱莲；兼瘀加血余炭、三七粉。梁师特别强调止血不能留瘀，不要过用苦寒之品，否则极易复发。止血为塞流，其中也寓含澄源之法。 　　血止后以平补复旧为主，但不可放弃澄源。视其虚实，分别采用补肝肾、益气血、和心脾等治法。同时应重视脾胃，因其为后天之本，脾胃气和，化源充足，脏腑有所养，冲任胞宫方能藏泄有度。梁师常用杜仲、桑寄生、山茱萸、菟丝