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不同类型的感染性发热及其诊断思路
CHINESECOMMUNITYDOCTORS
现为急骤起病,且病情较凶险。因此 ·切勿滥用退热药 ①细菌感染的诊断可能有误;②感染
不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊 如果体温曲线变化呈阶梯式下降 菌可能对所用抗菌药耐药;③可能出
断依据。其次观察热型对诊断很有意 趋式,提示治疗得当,病情处于恢复 现药物热。
义。大多数病例发热的高低、热型和 阶段;如果体温曲线呈波峰波谷交替 许多患者在病程中曾使用过多种
间歇时间与诊断无关。应注意以下几 出现,提示:①用药剂量不足或出现 抗菌素,因此详细了解用药时间与体
点。 耐药菌株;②可能出现真菌等二重感 温曲线变化情况可能会发现重要的诊
·体温单和医嘱记录单中往往隐 染,尤其是应用广谱抗菌药时;如果 断线索。
藏着重要的诊断线索 体温曲线呈阶梯式上升趋式,提示:
不同类型的感染性发热及其诊断思路
疾、流行性脑脊髓膜炎、伤寒;具有 气、呼吸困难,甚至呼吸窘迫、呼吸
地区性特点的疾病,如肾综合征出血 衰竭等表现,可伴有其他脏器的功能
热(鼠疫高发区)、病毒性肝炎(肝 损害或衰竭。血常规白细胞总数一般
炎传染区)、艾滋病(吸毒人群聚集 正常或降低。X线胸部检查在起病时
区)、结核菌感染(结核病传染区) 就可以出现肺部阴影,少数患者在发
等;通过伴随症状可鉴别的疾病,如 热后出现肺部片状、斑片状浸润阴影
咳嗽可见于上呼吸道感染、细菌性肺 或呈网状改变,多叶或者单侧出现,
炎、肺结核等,心悸可见于感染性心 多先发生在肺下野。随着病情发展,
任何病原体(病毒、支原体、衣 内膜炎、风湿热等。感染性发热的诊 支气管阴影增粗至棉团状,迅速扩
原体、细菌、真菌、原虫等)侵入人 断思路见文末附图。 散,重症患者在2~3天就可波及全
体都可以造成发热。发热是感染性疾 肺,形成“大白肺”。患者的X线表
病特别是传染病的重要症状。 冬春季节可见的发热 现可与症状、体征不符。缓解期阴影
非典型肺炎(SARS) 吸收缓慢,大多要经过2~3周时间,
严重急性
感染性发热的诊断程序 部分患者在吸收过程中病情反复。少
呼吸综合征(SARS),是由SARS病毒引
第一步 部分患者需经过高分辨CT发现肺部阳
要确定患者是否属于感 起的急性传染病,通过空气飞沫或者
染性发热。一般情况下,非感染性发 密切接触等方式传播,传染性强,传 性体征。患者体内可出现特异性抗
热患者的原发病出现在先,而发热症 播快,潜伏期短,病死率高,具有一 体。
流行性脑脊髓膜炎 是由脑膜
状出现在后。
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