房间隔缺损教学查房 ppt课件资料讲解.pptVIP

房 间 隔 缺 损 ——教学查房 ; ;; 房间隔缺损（ASD），简称房缺，为临床上常见的先天性心脏畸形，是胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损而形成。;发病原因;病理解剖及分型;1、;病理生理;临床表现主要取决于分流量的大小 症状缺损小，分流量少者可无任何症状 缺损大，分流量多时会出现： 肺循环淤血的表现：活动后的心悸、气促、短暂的青紫，易反复呼吸道感染 体循环血流量不足的表现：生长发育迟缓、面色苍白，瘦长，乏力、多汗、活 动后气促 发绀：剧烈哭闹、屏气、肺炎或心衰时，右心房压力可超过左心房，出现暂时性 右向左分流而呈现出青紫 婴幼儿多数无明显症状，常在体查时被发现;缺损小： 胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音 缺损大： 视：前胸隆起——右房、右室增大 触：心前区抬举感 叩：心界扩大 听： a.肺动脉瓣区2-3级喷射性收缩期杂音 b.三尖瓣区舒张早中期杂音 c.S1亢进，P2增强 d.不受呼吸影响的S2固定分裂 ;辅助检查;电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞、右心室肥大；成年患者可有心律失常，以心房纤颤和心房扑动最为常见;治 疗;护理诊断/问题 ——术前 ;1、;1、;提供安静舒适的环境、良好的服务，减轻病人的陌生感 婴幼儿应注意观察生长发育情况，口唇、指（趾端）有无发绀，活动及哭闹后有悸气短、易疲乏的征象 加强营养，提供高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，鼓励病人多进食 有肺动脉高压者避免剧烈活动，卧床休息，减少耗氧量，防止缺氧发作，必要时吸氧 保证充足的睡眠 注意开窗通风，保持环境整洁，避免着凉，预防感冒；;1、;1、;消化系统及泌尿系统监测 注意观察病人有无食欲不振、纳差、恶心、腹胀、便秘等，给予对症 加强饮食指导，清淡易消化饮食，少量多餐，每顿七八分饱，多食水果、蔬菜，粗纤维的食物 术后初期，暂禁肉食，避免消化不良，食欲恢复，消化功能恢复可食瘦肉、蒸蛋、鱼类等蛋白质丰富的食物 严格控制入量，不可过饱，限制水分，术后初期禁止喝水，恢复期可少量喝水，喝水量可根据病人的情况决定。 注意观察尿量，维持水电解质平衡 处理严格记录出入水量，防止入量过多加重心脏负担；过少营养摄入不足，有效循环血量减少，影响病人恢复。;1、;中心静脉置管护理 妥善固定，注意有无松动、打折、脱落、扭曲、牵拉、回血等，记录置管深度 定时肝素生理盐水冲洗，保持通畅 注意观察穿刺部位有无红肿，渗血、渗液，保持无菌，敷料定时更换。 输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗 合理控制补液速度与量，避免快速扩容 局部刺激性强的药物尽量从中心静脉输入 血管活性药物应单独通道泵入 不输液的情况下，导管末端套上肝素帽，并防止导管连接出脱落 留置时间不易超过两周，加强护理可延长留置时间;其他护理 观察病人的神志，精神状况，有谵妄、不配合着加强看护 帮助病人采取舒适体位，保持良好的睡眠 术后尽早使用胸带，防止伤口牵拉，促进愈合 注意术区伤口有无渗血、渗液，及时告知医生更换敷料 使用止痛药物时观察患者疼痛是否减轻，有无恶心、呕吐等 注意预防腹胀、便秘，必要时给予开塞露纳肛、灌肠 保持病房整洁，定时通风，床单位和衣服清洁干燥 定时翻身，避免皮肤受压，防止压疮 尽???下床活动，循序渐进，活动后少累即可休息 给予病人心理疏导，保持平和的心态 ;出院指导;1、;护理问题讨论 ;1、