抗菌药物使用存在问题及药学建议讲解材料.pptVIP

我院抗菌药物使用存在问题及药学建议;;2014年7月份对我院I类切口手术抗菌药物使用进行了分析：;剖宫产手术预防使用抗菌药物不合理;问题1：门急诊抗菌药物使用问题;评估病原体 评估耐药性 抗菌谱及主要目标菌 药效-药动学原理;1 急性细菌性上呼吸道感染 急性细菌性咽炎及扁桃体炎，急性细菌性中耳炎，急性细菌性鼻窦炎 2 急性细菌性下呼吸道感染 急性气管-支气管炎，慢性支气管炎急性发作，支气管扩张合并感染，社区获得性肺炎，医院获得性肺炎，肺脓肿，脓胸 3 尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎） 4 急性感染性腹泻 5 细菌性前列腺炎 6 细菌性脑膜炎及脑脓肿 7 败血症 8 感染性心内膜炎 9 腹腔感染 10 骨、关节感染 11 皮肤及软组织感染 12 口腔、颌面部感染 13 眼部感染 细菌性结膜炎，细菌性角膜炎，细菌性眼内炎 治疗原则及病原治疗;1 急性细菌性上呼吸道感染 急性细菌性咽炎及扁桃体炎，急性细菌性中耳炎，急性细菌性鼻窦炎 2 急性细菌性下呼吸道感染 急性气管-支气管炎，慢性支气管炎急性发作，支气管扩张合并感染，社区获得性肺炎，医院获得性肺炎，肺脓肿，脓胸 3 尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎） 4 急性感染性腹泻 5 细菌性前列腺炎 6 细菌性脑膜炎及脑脓肿 7 败血症 8 感染性心内膜炎 9 腹腔感染 10 骨、关节感染 11 皮肤及软组织感染 12 口腔、颌面部感染 13 眼部感染 细菌性结膜炎，细菌性角膜炎，细菌性眼内炎 治疗原则及病原治疗;;社区获得性肺炎的经验治疗;门诊青霉素、头孢类抗菌药物每日给药次数的问题;药物消除半衰期（Half-Life，t1/2) ;临床常见头孢菌素的半衰期;时间依赖性抗菌药物的有效性评价指标;1.5g 每天1次;头孢呋辛空腹生物利用度37.0%， 餐后可达52.0%;;;莫西沙星口服和静脉注射几乎等效;;;手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时;围手术期使用抗菌药物的目的;; 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 心脏手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛 凝固酶阴性葡萄球菌 神经外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或拉定，头孢曲松 凝固酶阴性葡萄球菌 血管外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 ; 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 乳房手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 头颈外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉或头孢拉定 口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌） ＋甲硝唑 腹外疝外科 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 ; 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌 头孢呋辛；头孢美他醇 口咽部厌氧菌(如消化链球菌) 胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢哌酮或 (如脆弱类杆菌） 头孢曲松 阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟； (如脆弱类杆菌） ＋甲硝唑;;;;国内未推荐使用头孢唑林的手术类型;头孢唑林抗菌谱;头孢唑林钠;呋喃妥因;;;感染发生过程;;抗菌药物分级管理;革兰氏阳性菌 1. 链球菌属 肺炎链球菌 化脓性链球菌 草绿色链球菌 米氏链球菌 2. 葡萄球菌（金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，腐生葡萄球菌） 粪肠球菌，屎肠球菌 ;非限制级抗菌药物;头孢硫咪、头孢他啶 头孢唑肟、头孢哌酮/舒巴坦