成人股骨头坏死治疗进展资料教程.pptVIP

2.3 股骨头成形 其原理是清除死骨后,用骨、骨替代材料或骨水泥填充缺损部位,使塌陷的股骨头软骨面复位,恢复股骨头圆形轮廓。适用于坏死区域或塌陷范围较小的患者。 2.4 骨移植 该类手术是在单纯死骨清除+植骨术的基础上发展起来的,带肌蒂或血管蒂的骨移植方法较多,移植供体主要来自髋关节周围的带肌蒂或血管蒂的自体骼骨、大转子以及吻合血管的游离腓骨等。主要适用于FicatII、III期股骨头坏死患者。 成人股骨头坏死治疗进展 股骨头的血供 诊断标准 专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会（JIC）和Mont提出的诊断标准，制定我国的诊断标准。一、主要标准 1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征。5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空骨陷窝多于50％，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。二、次要标准 1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。2、核素骨扫描示冷区或热区。3、MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。符合两条或两条以上主要标准可确诊。符合一条主要标准，或次要标准阳性数≥4（至少包括一种X线片阳性改变），则可能诊断。 分期 目前股骨头坏死的分期多采用Ficat分期、 Steinberg分期与ARCO分期。 Steinberg分期 0期 平片、骨扫描与磁共振正常或不能诊断。 I期 平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常； A-轻度：股骨头病变范围15%，B-中度：15-30%，C-重 度: 30%。 II期 股骨头出现透光和硬化改变；A-轻度:15%，B-中度: 15-30%，C-重度:30%。 III期 软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁； A-轻度:关 节面长度15%，B-中度:关节面长度15-30%，C-重度: 关节面长度30%。 IV期 股骨头变扁；A-轻度:15%，关节面或塌陷2-mm，B- 中度:15-30%，关节面或塌陷2-4mm，C-重度:30%， 关节面或塌陷4-mm。 V期 关节狭窄或髋臼病变。 VI期 严重退行性改变。 ARCO分期 0期 活检结果符合坏死，其余检查正常。 Ⅰ期 骨扫描或/和磁共振阳性。 A：磁共振股骨头病变范围小于15%。B：股 骨头病变范围15-30%。C：股骨头病变范围大于30%。 Ⅱ期 股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没有塌陷表现， 磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化。 A：磁共振股骨头病变范围小 于15%。B：磁共振股骨头病变范围 15-30%。C：磁共振股骨头病变范 围大于30%。 III期 正侧位照片上出现新月征。 A：新月征长度小于15%关节面或塌陷小于 2-mm。 　B：新月征长度占关节面长度15-30%或塌陷2-4mm。 　C：新 月征长度大于30%关节面长度或塌陷大于4mm。　　 Ⅳ期 关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿 和骨刺。 Ficat分期 0期 无疼痛，X线正常，骨扫描与磁共振出现异常。 Ⅰ期 有疼痛，X线正常或偶有骨质疏松，骨扫描与磁 共振出现异常。 ⅡA期 X线表现为广泛骨质疏松，硬化或囊性变，关节 间隙及股骨头外形正常。 ⅡB期 头变扁，出现新月征。Ⅲ期 头外形中断，头变扁，关节间隙正常。Ⅳ期 头塌陷，关节间隙变窄或消失，骨质增生。  Ficat分期0期和I期MRI表现 Ficat分期IIA期X线表现： Ficat分期IIB期X线表现： Ficat分期Ⅲ期X线表现： Ficat分期Ⅳ期X线表现： 目前股骨头坏死治疗的目的主要是改善股骨头的血液循环，阻止骨质继续坏死，促进骨再生，恢复股骨头的解剖和组织结构；防止关节软骨退行性变；阻止股骨头的塌陷。治疗方法可分为非手术治疗和手术治疗。 一、 非手术治疗 非手术疗法适用于病变为Ficat(Ⅰ、Ⅱ)期的患者。病变范围越小,越容易修复。其治疗原则是积极治疗原发病,减少或避免负重,消除外源性致病因素,以利于股骨头的自身修复。