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对 策 三 对策名称 强化宣教 主要原因 工作强度大，宣教不到位 改善前：病房工作强度大，护士人数相对不足，与患者沟通时间少，宣教不到位。 对策内容：建立完善的宣教制度。使病人宣教率基本达100%。 对策实施： 1建立完善的宣教体系，做到人人宣教，宣教人人。 2病房门后及走廊设置宣教材料，以避免工作量过大时护士不能及时宣教，患者可以自行学习所注射药物的作用、不良反应及注射后按压方法、时间等。 3每周一次科内集体宣教，召集有皮下注射的患者进行相关知识的学习 负责人：李岩、栾晓、明月 对策处置：经效果确认该对策为有效对策 对策效果确认：通过实施，患者接受宣教率明显提高，皮下瘀斑发生率降低。 P D A C 皮下注射低分子肝素瘀斑发生原因汇总表 发生原因 次数 百分比 累计百分比 技术不过硬 12 46.15% 46.15% 培训不规范 6 23.07% 69.22% 宣教不到位 4 15.38% 84.6% 患者个体差异 2 7.69% 92.29% 材料因素 2 7.69% 100% 合计 26 100% 4、原因汇总 5、柏拉图 10标准化 11检讨与 改进 1组 圈 9效果确认 甘润心田圈 3制定活 动计划 2主题选定 4现状把握 5目标 设定 6解 析 7对策拟定 8对策实施 与检讨 五、目标设定 1、目标设定 目标值=现况值-改善值 =现况值－(现况值 × 累计百分比×圈能力) =5.24%-（5.24%×84.60%×64%） = 5.24%- 2.84% =2.4% 改善幅度（降幅）=2.84/5.24=54.20% 2、满意度现况和目标值的比较 降幅54.20% 10标准化 11检讨与 改进 1组 圈 9效果确认 甘润心田圈 3制定活 动计划 2主题选定 4现状把握 5目标设定 6解 析 7对策拟定 8对策实施 与检讨 六、解析 1、要因分析 皮下注射低分子肝素后发生瘀斑的要因选定表 编号 为何皮下注射发生瘀斑 圈员评分 总分 备注 圈员1 圈员2 圈员3 圈员4 圈员5 圈员6 圈员7 圈员8 圈员9 圈员10 1 技术因素 注射深度不当 5 5 3 5 5 5 3 5 5 5 46 ? 2 注射角度不当 5 5 5 3 5 3 5 5 5 3 44 ? 3 注射部位不当 5 5 5 3 5 5 5 3 5 5 46 ? 4 注入药液速度过快 5 3 3 3 5 5 3 5 3 3 38 5 注射前排气不当 5 3 5 5 3 5 5 5 3 3 42 ? 6 培训因素 培训力度不够 5 3 5 3 1 5 3 5 5 5 40 ? 7 培训形式单一 5 3 3 5 5 5 5 1 5 3 40 ? 8 健康宣教不到位 健康宣教不到位 5 5 3 5 5 5 1 5 3 5 42 ? 9 护士心理因素 紧张 1 3 1 1 1 3 1 3 1 1 16 10 缺乏自信心 1 1 3 1 3 1 3 3 1 1 18 11 年轻及实习护士多 年轻及实习护士多 3 5 3 1 1 3 1 1 3 5 26 12 患者个体差异 肥瘦 3 1 3 1 1 3 1 1 3 5 22 13 年龄 1 1 3 1 3 1 3 1 3 3 20 14 凝血功能 3 1 1 1 1 3 3 1 5 1 20 15 生理 1 1 1 1 3 1 1 1 3 1 14 16 对操作者心理状况影响 不信任 1 1 1 3 1 3 3 1 1 3 18 17 紧张 1 1 1 1 1 3 3 1 1 1 14 18 担心疼痛 3 1 1 1 1 3 3 1 1 1 16 19 按压方法不规范 按压方法不规范 5 3 1 3 3 5 1 3 3 1 28 20 针头带钩变钝 针头带钩变钝 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 21 联合应用其它抗凝药物 联合应用其它抗凝药物 3 1 1 1 1 3 1 1 1 3 16 注：大家集思广益提出要因，小组10名成员每人至少提一条原因，共提出21条。按原因的比重分为：关联不大—1分；一般—3分，最重要—5分。逐条评分。根据80/20原则40分及以上的为选定要因。 要因 真因 例数 百分比 注射部位选择不当 技术不过硬 3 13.64% 排气方法不当 技术不过硬 2 9.09% 进针角度不当 技术不过硬 3 13.64% 进针深度不当 技术不过硬 4 18