抗菌药物使用与多重耐药菌防控教学文稿.pptVIP

抗菌药物的合理使用 及多重耐药菌防控;细菌;肽 聚 糖;分类;球菌：葡萄球菌属（属于正常菌群的表皮葡萄球菌和对人类致病的金黄色葡萄球菌）、链球菌属、肠球菌属和奈瑟菌属 根据革兰氏染色的不同，球菌分成革兰氏阳性和革兰氏阴性两类。 G＋球菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌和肠球菌 G－球菌：脑膜炎奈瑟氏菌、淋病奈瑟氏菌等。;弧菌属;非发酵革兰氏阴性菌 绿脓杆菌 Pseudomonas aeruginosa 不动杆菌 Acinetobacter spp. 嗜麦芽窄食单胞菌 Stenotrophomonas maltophilia 其他细菌 棒状杆菌属 鲍特菌属 军团菌属 假单胞菌属 弯曲菌属 窄食单胞菌属 不动杆菌属 莫拉菌属 气单胞菌属 李斯特菌素 放线菌属与诺卡菌属 衣原体 支原体 立克次体 螺旋体;3;3;抗生素：（antibiotics）是由微生物 （包括细菌、真菌、放线菌属） 或高等动植物在生活过程中所产生的具有 抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物， 能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。;1929年—青霉素;抗生素分子式;1.干扰细菌细胞壁合成 2.抑制细菌蛋白质合成 3.抑制细菌核酸合成 4. 损伤细菌细胞膜 5. 增强吞噬细胞的功能;(一)β-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫酶素类(thienamycins)、单内酰环类(monobactams)，β-内酰酶抑制剂(β-lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素类(methoxypeniciuins)等。　 (二)氨基糖甙类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。　 (三)四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。　 (四)氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等。　 (五)大环内脂类：临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。　 (六)作用于G+细菌的其它抗生素：如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。 (七)作用于G菌的其它抗生素：如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。　 (八)抗真菌抗生素：如灰黄霉素。　 (九)抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。　 (十)具有免疫抑制作用的抗生素：如环孢霉素。 ;1、β-内酰胺类抗生素(β-Lactam Antibiotics);影响抗菌作用的主要因素有 ： ① 药物透过革兰阳性菌细胞壁或阴性菌脂蛋白外膜（即第一道穿透屏障）的难易； ② 对β-内酰胺酶（第二道酶水解屏障）的稳定性； ③ 对抗菌作用靶位PBPs的亲和性。 ;2、四环素类抗生素（Tetracycline Antibiotics）;3、氨基糖苷类抗生素 (Aminoglycoside Antibiotics);4、大环内酯类抗生素(Macrolide Antibiotics);5、其他抗生素(MiscellaneousAntibiotics) ;② 林可霉素及其衍生物： ;广谱抗生素： 对多种病原微生物有效的 抗生素。 如：四环素、氯霉素、第三四 代氟喹诺酮类，以及广谱的青霉 素类（羧别西林、阿莫西林以及 哌拉西林等）及广谱头孢类。 ;最低抑菌浓度 （MIC） 体外培养细菌18-24小 时后能抑制培养基内 的病原菌生长的最低 药物浓度（MIC50及 MIC90） ;PK / PD ;浓度依赖性 ;致死性肺炎球菌感染的动物模型， 青霉素/头孢菌素等抗生素的血药浓度 TMIC20% Mortality 100% TMIC40-50% Mortality 10% ;延长注射时间;不合理使用抗生素的危害;3;3;抗菌药物通过杀灭细菌发挥治疗感染的作用,细菌作为一类广泛存在的生物体，也可以通过多种形式获得对抗菌药物的抵抗作用，逃避被杀灭的危险。 这种抵抗作用被称为“细菌耐药”。 获得耐药能力的细菌就被称为“耐药细菌”。;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ） 耐万古霉素肠球菌（ＶＲＥ） 产超广谱β内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌） 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE