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 精神科优化护理记录 护理记录要求 ◆ 客观、真实、准确、及时、规范。 ◆ 按具体时间段写，有连续性和完 整性。 ◆ 要记护士具体做的事情。 ◆ 凡需交班的患者，都要有护理记 录。 精神科护理记录单 新病人-病历 11：30 患者因“疑被害、凭空闻语24年”第五次住院，于11：30由爱人陪伴步入病区，表现神志清、衣着整，检查合作，其爱人反映患者近来多疑、敏感、疑街上不认识的人议论她，对她吐痰，觉得有人跟踪她、用”电波“控制她，听到有人说她生活作风不好，饮食少，睡眠差，主要入睡困难。 17:30 患者下午安静，自理卫生，中午、晚上看护下各自进食约二两。 住院期间出现病情变化 特殊治疗--MECT 请假离院 返院病人 出院 记录危重症病人 记录危重症病人 内容 1. 意识 2. 瞳孔 3. T、P、R、BP 4. 血氧饱和度 5. 吸氧 6. 出入量 食物含水量折算表：100克食物含水量（ml） 米饭65；稀饭90；馒头44；面条70； 桔子88；苹果87；梨子88；香蕉82； 菠萝90；番茄95；西瓜97；油条23； 出入量统计 ◆ 当日上午7:00至次日上午7:00为24小时。 ◆ 24小时出入量在晨07:00结算。 未满24小时总结用蓝笔写明具体时数，如“16小时出入量总结” ◆ 仅记“24小时出入量”的医嘱，