健康险专项业务稽核管理分析幻灯片.pptVIP

结束语 事前准备 事中核对 事后反馈 流程总结 结束语 认真仔细 加强沟通 不畏权威 稽核总结 * * * * 病历： 书写是否符合规定 是否超用药目录（医嘱） 病历与患者是否一致， 病历是否符合出入院标准 住院天数情况，是否有分段住院 费用是否与结算单是否一致 病情诊断与治疗是否一致 7、稽核内容 7、稽核内容 原始病历 修改后病历 费用清单 与患者是否一致 与病历是否一致，与医嘱是否一致 与定点医疗机构收入是否一致 化验/检查单 书写是否规范 与患者是否一致 与病历是否一致 化验/检查是否合理 价格是否合理 检查是否合理 7、稽核内容 处方 书写是否规范 是否超用药目录 计价是否合理 用药是否合理 是否分解处方 前后处方药品是否超量 7、稽核内容 药品使用超出医疗保险报销范围的几种情况 将自费药品放在医保内 超医保药品目录适应症用药 超药品说明书使用 出院带药超量 7、稽核内容 超医保目录限制范围 “日达仙”（胸腺肽α1） 福建省医保药品目录备注为 “限重症乙肝和恶性肿瘤的辅助治疗”，但临床常用于一般体质较差患者的提高免疫力用药。 木糖醇注射液