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回归Andrews口颌面协调六要素在侧貌美学中的应用 张珂综述白丁审校（四川大学华西口腔医院正畸科四川成都610041） [摘要]传统正畸治疗过于关注是否达到中性咬合关系这个目标，而对于是否能获得协调美观的软组织侧貌则很难预测。Andrews提出了口颌面协调六要素，通过使用面部外标志进行诊断，可以最大化协调口腔与颌面部关系，获得美学上的最佳治疗结果，并有利于保持口腔长期健康稳定。Andrews口颌面协调六要素的提出基于公认的口颌面协调的牙齿、颌骨的位置及关系，适用于各种种族、年龄、性别的患者。 [关键词]Andrews口颌面协调的六要素；软组织侧貌；美学[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2010.02.031 20世纪初正畸医生最原始的治疗选择仅限于拔牙或不拔牙，治疗目的仅限于获得功能和稳定牙列。由于技术限制，软组织美学未被纳入治疗目标。随着整形外科和头面部手术技术的进步，面部美与协调被引入治疗目标。尽管国外哲学家认为“美存在于观察者心中，每个人对美的看法都不同”，中国古语中也有“情人眼里出西施”的说法，但是由面部的整体几何特征所带来的美感却是人类共通的[1]。 患者寻求正畸治疗的主要目的之一就是追求面部的美观，但如果面部美的定义包括头面部所有的解剖学构造，那么将无法定义什么是面部美甚至什么是面部协调[2]。比如，Ricketts[3]对颜面部“黄金比例”进行了很多研究，并试图将其纳入现代正畸的正常值之一，但是这种观点在科学上仍未被证实。Davis等[4]甚至驳斥了这种观点，认为没有证据能够证明黄金比例或近似黄金比例是面部的理想比例。另有实验证实，黄金比例不适用于前牙大小的美观协调[5]。Langlois等[6]研究证实，平均的面容（符合面部测量数值平均值的面容）较富吸引力，但是Perrett等[7]却发现平均面容不如富有个性美的面容具有吸引力。Moss等[1]发现专业模特，即公认的面部美丽的代表，其女性的面部较平均值更窄，唇和颊部较平均值更凸，而男性的面部较平均值更宽，鼻、唇、颊和颏部较平均值更凸。丰满的面容比平直的更有吸引力。Peck等[8]甚至提出，美的标准不应被局限为一种固定的面部轮廓，应该随时代改变而调整。 面部美的定义如此广泛、复杂和不精确，意味着正畸医生的治疗目标同样难以界定。然而，Andrews认为若是把口颌面部的美和协调限定在正畸医生有权作出诊断的范围内，包括牙齿、颌骨及其支持的软组织，那么口颌面部的协调就可以定义了。 传统的诊断技术使用X线头影测量内部标志点、面、角来达到诊断和确定治疗计划的目的，但内部标志点的位置与口颌面美观却没有必然关系。2000年时，Andrews[9]提出口颌面协调六个要素，使用X线头影测量外部标志点、面、角来达到诊断和确定治疗计划的目的。他认为，使用面部外标记点作为标志点来诊断以达到口颌面部协调关系，这种协调对每个患者都是独一无二的，也就可以获得美学上的最佳治疗结果。这六个要素对口颌面协调的重要性，相当于正常的六个关键对口腔协调的重要意义。 1.Andrews口颌面部协调六要素 1.1要素Ⅰ———牙弓形态和长度 牙弓形态的治疗目标如下。1）矢状截面观：所有牙长轴的根部位于基骨中央，牙冠有适当倾斜度以达到良好咬合关系。2）颊面观：中心轴线（指通过所有牙FA（facial-axis）点，即冠中心点的一条假想线，代表了牙弓的形态，深度0~2.5mm。3）面观：下颌中心轴线与WALA嵴（指紧贴下颌膜龈联合稍上方的软组织带，基本在牙齿旋转中心水平面上）有近似的特定距离，中切牙为0.1mm，侧切牙为0.3mm，尖牙为0.6mm，第一前磨牙为0.8mm，第二前磨牙为1.3mm，第一磨牙为2.0mm，第二磨牙为2.2mm。以下牙弓为基准，上牙弓与之匹配。牙弓长度的治疗目标：中心轴线长度与牙弓内所有牙齿近远中直径之和一致。 1.2要素Ⅱ———颌骨前后向位置关系颌骨前后向位置关系的治疗目标：在上下牙弓满足要素Ⅰ的前提下，上颌中切牙FA点落在GALL线（指一条与头部冠状面平行且代表了上颌理想前界的线，当前额倾斜度小于等于7°，此线通过前额临床中心点；当前额倾斜度大于7°，此线位于前额临床中心点前方，每增大1°，此线越靠前0.6mm，但最前不超过眉间点）上，下颌切牙与上颌切牙形成良好的咬合接触关系。 1.3要素Ⅲ———颌骨水平向位置关系 颌骨水平向位置关系的治疗目标：在上下牙弓满足要素Ⅰ的前提下，上颌基骨宽度与下颌相协调。以下颌第一磨牙FA点之间的距离，作为下颌基骨宽度，上颌比下颌宽2～4mm。 1.4要素Ⅳ———颌骨垂直向位置关系 颌骨垂直向位置关系的治疗目标如下。1）上颌前部：上中切牙FA点与下颌姿势位时