HIMSS大中华区EMRAM评级模型与评级流程.pdfVIP

HIMSSEMRAM评级模型 2006 年，HIMSS 发布《Electronic Medical Records vs. Electronic Health Records: Yes, There Is a Difference》白皮书，提出Electronic MedicalRecordAdoptionModel （EMRAM，电子病历应用模型），并以 此为依据，评价医疗机构的信息化建设水平。 HIMSSEMRAM评估体系分为0-7级，共8个级别，分别为： 1 各级别描述： 0级：尚未建设检验、药房和放射信息三大临床辅助科室信息系统。 1级：检验、放射和药房三大临床辅助科室信息系统上线运行。 2 级：三大临床支持科室的数据汇入临床数据中心 （CDR，clinicaldata repository），医生可访问所有医嘱和检查结果。CDR 当中包含 受控医学词汇和临床决策支持 （CDS）/规则引擎，可进行初级 的冲突检查。在本阶段，可选择实施文档影像系统，并将获取 的信息汇入CDR 当中。医院在本阶段具备一定的医疗信息交 换能力，可与其他相关医疗机构和个人共享CDR 中的信息。 3级：全院至少一个病区实施护理/临床文书（即生命体征记录单、 流程表、护理记录、电子用药记录），并与CDR 集成。如果实 施了诊疗计划表单可加分。实现电子用药管理记录。实现初级 的临床决策支持，进行医嘱查错（即药药冲突、药食冲突、药 检冲突检查，通常在药房信息系统当中）。放射科以外区域医生 可通过内网访问PACS 系统图像。 4 级：在护理和 CDR 基础上，实现计算机医嘱录入（CPOE， computerizedpractitionerorderentry），供所有具有处方权的临床 人员使用，同时具备基于循证临床指南的中级临床决策支持系 统。全院至少一个病区实现医生的CPOE，并实现前面三级能 力，则视为本级达标。 5级：全面完善放射科PACS 系统，通过内网为医生提供医学影像访 2 问，彻底取代胶片。如实施了心脏PACS和文档影像系统可加 分。 6级：全院至少一个病区的医生文书全面使用结构化模版和离散数据， 用于记录诊疗过程、会诊记录、出院小结，或者维护问题清单 和诊断清单。实施高级临床决策支持系统，对所有与临床指南 和诊疗结局相关的临床活动，采用差异和依从性提示的形式提 供指导。全面实施每剂用药条码标识，完成用药闭环管理。采 用电子用药记录、条码或RFID等其它自动识别技术，与CPOE 和药房信息系统整合，最大限度保障床旁患者用药安全。通过 扫描每剂药品条码和患者ID标识，核对用药管理中的 “5个正 确”。 7级：全院在开展和管理医疗服务过程中不再使用纸质病案，其电子 病历环境采用离散数据、文档影像技术和医学影像相结合的应 用方式。使用数据仓库分析临床数据模式，用于提高医疗服务 质量、患者安全和服务效率。所有经授权为特定患者提供医疗 服务的部门和个人可通过标准化电子交换 （即CCD，continuity ofcaredocument 医疗连续性文书）便捷地共享临床信息，可实 现与外界机构和个人的医疗信息交换（即与其他医院、诊所、 亚急症医疗机构、用人单位、支付机构和患者进行数据共享）。 全院所有科室（如住院病区、门诊、急诊、日间诊所等）均实 现汇总数据连续性。 3