护理查房—肾病综合征讲义资料.pptxVIP

肾病综合征的护理 护理查房 内五病区 谢 谢 聆 听 7.1：给予扩血管、降压、降血脂、抗血小板凝集、护肾、利尿的治疗 7.10：血压控制良好、甘油三酯1.26 mmol/L,低密度脂蛋白3.68 mmol/L。但水肿未见明显好转，总蛋白37.4 g/L，白蛋白18.2g/L，24小时尿蛋白为9.5g/d。静脉使用甲泼尼龙、托拉塞米、输人血白蛋白。 7.25：复查24小时尿蛋白为2.94g/d，总蛋白40.2g/L，白蛋白21.4g/L。双下肢水肿好转。8.1号改为口服甲强龙片口服。 8.13：查餐后血糖为24.2mmol/L。开始使用降糖药物和胰岛素控制血糖。并每日监测血糖。 9.2 ：复查24小时尿蛋白1.583 g/d，总蛋白 43.6 g/L, 白蛋白 24.8 g/L。仍有轻度水肿。加用环磷酰胺治疗。 9.17：复查24小时尿蛋白0.995 g/d，总蛋白 43.5 g/L，白蛋白 24.4 g/L，血糖、血压、血脂控制良好，体重73kg，左侧下肢无水肿，右侧下肢轻度水肿。患者予9.22日出院。 谢 谢 聆 听 定 义 肾病综合征（NS）是指多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高度水肿（“三高一低”）为临床表现的一组综合征。 1 2 3 4 诊断必需条件 肾小球的结构 病理 大量蛋白尿（≥3.5g/d） 低蛋白血症（≤30g/L） 高脂血症 （血胆固醇6.5mmol/L ） 高度水肿 10 原发性: 膜性肾病、 微小病变、 系膜增生肾炎 分类 继发性： 过敏性紫癜、 糖尿病、 系统性红斑狼疮、 肿瘤、 分 类 主要治疗 ★ 激 素： 甲泼尼龙片 ★ 免疫抑制剂：环磷酰胺 ★ 降 压： 硝苯地平缓释片 、厄贝沙坦分散片 血压：190/90mmHg→130/60mmHg ★ 护 肾： 百令胶囊、苁蓉益肾颗粒 ★ 利 尿： 托拉塞米 血钾：4.21 mmol/L→ 3.45mmol/L→补钾(补达秀） 血钙：2.12 mmol/L→ 2.04mmol/L ★ 降 糖： 瑞格列奈、门冬胰岛素30 血糖：6.68 → 7.61 → 5.62mmol/L ★ 抗 凝： 低分子肝素钠 ★ 改善循环： 舒血宁 护理问题 P1、体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。 P2、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关。 P3、焦虑 与疾病造成的形象改变，治疗效果及环境改变有关。 P4、下肢静脉血栓形成的风险 与高脂血症、下肢血管粥样斑块形 成有关。 P5、特殊药物使用观察要点 糖皮质激素、环磷酰胺、低分子肝素钠。 护理问题及措施 P1，体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。 1、休息：抬高下肢20-30°，水肿减轻后适当运动。 2、饮食：低盐低脂、优质蛋白饮食，适当饮水。 2g盐到底有多少？ 限盐：≦2g/天 蛋白质 维生素 护理问题及措施 P1，体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降关。 3、病情观察：记录体重、尿量；复查尿常规、血肌酐、血浆白蛋白实验检查。 VS 体重 护理问题及措施 P1，体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降关。 4、遵医嘱正确使用利尿剂等药物，观察疗效、尿量变化及不良反应。 P2，有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良 有关。   1、勤用温水擦洗皮肤 ，注意动作轻柔。 2、衣着应宽大柔软，被褥干燥，床铺平整，定时协助翻身更 换体位，预防压疮的发生。 3、阴囊水肿护理。 4、50%硫酸镁进行湿热敷。 谢 谢 谢 最佳方案 A组：50%硫酸镁湿敷 B组：红外线灯照射 C组：50%硫酸镁湿敷+红外线灯照射 √   如 何 配 置？ 50%硫酸镁 = 硫酸镁和水按质量比1:1混合 P3，焦虑 与疾病造成的形象改变，治疗效果及环境改 变有关。 1、休息：增加休息和睡眠时间， 为病人提供舒适、安静的环境。 2、沟通：多与患者沟通交流，向其解