急性肾损伤与急性肾衰竭的诊断、治疗讲义资料.ppt

肾病综合征合并甲状腺功能减退; ;急性肾衰竭的诊断思路（1）血肌酐高于正常的临床鉴别;鉴别肾衰竭原因的B超诊断评价B超肾脏 不符合典型所见的原因;急性肾衰竭的诊断思路（2）AKI的分类;临床典型表现 急性肾小管坏死 或肾活检 缺血、毒物 临床典型表现 急性小管-间质肾炎 或肾活检 寻找致病药物 临床典型表现 肾小球，小血管 （+）肾活检 炎症病变 肾内梗阻 ;急性肾衰竭的肾活检指征;AKI病因;AKI病因;急性间质肾炎的病因分析;AKI病因：ATN;坏死性 ATN 内源性毒物 血红蛋白 肌红蛋白 其它 外源性毒物 药物 重金属 有机溶剂 生物毒素 ;肾脏对药物不良反应具有高度易感性;不同药物引起的肾脏损害其发病机理不同、临床—病理表现也各不相同;药物引起肾前性氮质血症; *;药物引起急性肾小管损伤机理;近端肾小管上皮细胞肿大、空泡变性—与甘露醇剂量有关、造成肾小管内液高渗状态;*;肾活检证实的AIN （133例） 1993-2011 单中心队列;药物相关AIN的预后;药物引起的小血管炎;疟疾引起的ANCA阳性;药物引起成人HUS;药物引起肾内梗阻;男性，58岁。 主诉：发作性心前区疼痛8年，血肌酐进行性升高3天。 现病史 自8年前起，常于活动时出现心前区疼痛，休息5分钟左右可自行缓解，未予诊治。 4天前接受冠状动脉造影，提示左主干体部狭窄80%，前降支起始部狭窄85~90%，近端狭窄80%。 术后应用头孢类抗生素预防感染。3天前（术后第1天）血肌酐从入院前141 μmol/L上升为182 μmol/L 。 入院查体 BP 100/60mmHg，神清，颈静脉无怒张，双肺底可闻及较多湿罗音。心界叩诊不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及。双下肢可凹性水肿。 既往史和家族史 高血压10余年，最高210/130mmHg，未规律治疗。2型糖尿病4年，血糖控制不佳。吸烟20支/天，20余年。尿检及肾功能情况不详。 其父母均患高血压。 检查：尿检未见异常，尿比重1.015，尿渗透压302mOsm/Kg。B超： 双肾大小正常，未见尿路梗阻。 术后第三天血肌酐达672 μmmol/L，BUN/Scr=7.01，血钾6.8mmol/L，碳酸氢根18mmol/L。 急性肾损伤， A on C 可能性大 代谢性酸中毒 高鉀血症 ------造影剂肾病 冠心病 ,2型糖尿病 ,高血压病3级，极高危组 ;90%;CKD+造影剂肾病;预防;预防; 基本措施 ; 碱化 1.4%NaHCO3＋生理盐水 生理盐水 (RCT n=119, 1.7% vs 13.6%) 减少氧化自由基，减轻小管损伤 ;NEJM 2003;349:1330-1340 MINERVA ANESTESIOL 2004;70:189-191 ;AKI早期诊治的重要性-- 治疗窗的概念;有关ATN干预措施的评价 ; *;院内发生AKI与重危病人抢救有关(ICU) 与新诊断、治疗技术有关 (移植、造影、介入、抗菌药、 肿瘤化疗) 院内多重感染有关。 这类AKI病情较重、常为多器官衰竭（MOF）、预后较差 院外(社区)发生AKI 与脱水有关?肾前性?ATN 肾后性梗阻 药物性肾损害 感染（如流行性出血热、疟疾、各种胃肠道感染等）及中毒（毒蘑菇、蛇咬伤、特殊食物）有关。 有时可呈人群或家庭发病 ★ 与老龄化有关，慢性肾脏病基础;血肌酐监测没有得到重视！;ARF发生在除肾脏内科之外的内科、外科、肿瘤科、妇产科等各个临床科室。特别好发于ICU。 社区发生的AKF ; 大部分的ARF是可以预防的。 早期防治明显改变预后。 ;男性，8岁 主诉：因“眼睑水肿17月，加重25天。”于2014年09月16日入院。 ;现病史 患者17月前无明显诱因出现咽部不适，伴有咳嗽、咳痰同时出现双眼睑浮肿，晨轻暮重，尿量减少，约600ml，未注意尿中泡沫情况，患者于当地医院就诊，给予中药口服2天，效果不佳，后就诊于泰安市88医院，入院后完善相关检查，化验结果示：白蛋白18g/L,余结果不详，诊断为“肾病综合征”未行肾穿刺活检术，给予强的松60㎎ qd、保肾、补钙、抗凝等治疗，患者尿蛋白转阴后出院，