房颤的治疗教学教案.pptVIP

心房颤动的现代治疗 房颤的危害 1、对血液动力学影响,影响心功能 　(1)失去心房协调收缩，损伤心室充盈 　(2)不规则心室反应，影响SV 　(3)快速心室率，SV减少 因此AF者CO?、BP? 2、增加死亡率 3、血栓形成及栓塞 　非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中的发生率为无房颤者的2－7倍，年发生率为5% 　瓣膜病性房颤患者缺血性脑卒中的发生率为无房颤者的17倍，是非瓣膜病房颤的5倍 　卒中病中有1/6为房颤病人 房颤的危害 房颤的治疗 1、转复心律并维持窦性（律） 2、控制心室率（率） 3、抗凝 转复心律 转复心律时的注意事项 1、当房颤导致急性心力衰竭、低血压、心绞痛恶化、心室率难以控制（尤其伴旁道前传）时，应立即实施电复律 2、房颤持续7天以内，尤其48h，药物复律非常有效。 7天，电复律优于药物复律 3、48h应先行抗凝治疗3周以预防血栓栓塞，对不能确定房颤发病时间的患者，应立即抗凝治疗 4、因有房颤致房颤作用，为减少因抗凝而推迟转复时间，使转复成功率降低，可采取经食道超声介导的转复方式 心室率的控制 温和的心室率控制（静息时心室率＜110bpm) 严格心室率控制（静息时心室率＜80bpm、中等程度活动时心室率＜110bpm) 律 VS 率 AFFIRM (Atrial FibrillationFollow-up Investigation of Rhythm Management) RACE (Rate Controlvs. Electrical cardioversion for persistent atrial fibrillation) 律 VS 率 2010 ESC 房颤指南 2011 ACCF/AHA/HRS 房颤指南更新 2012 ESC 房颤指南更新 房颤的消融治疗—律的控制 症状明显的阵发性房颤的消融 触发 基质 阵发 持续 房颤的机制 肺静脉及左房后壁为房颤发生和维持的关键部位 根治房颤的机制 三维标测系统 Carto标测系统 PV隔离后，PV内为AF，心房为窦律 右肺静脉隔离房颤继续短暂持续后自行终止 抗凝治疗 根据血栓形成及栓塞的危险程度决定治疗方案，筛选出真正的低危患者 房颤卒中/血栓栓塞的危险分层 CHA2DS2-VASc Va:Prior myocardial infarction, peripheral artery disease, aortic plaque C H A2 D S2 V A Sc 房颤卒中/血栓栓塞的危险分层 房颤卒中/血栓栓塞的危险分层 0分：低危 1分：中危 ≥2：高危 * * The EnSite system supports three modes of operation. First, the EnSite Array is a multielectrode array (MEA) catheter that displays high-density isopotential map. High resolution allows us to create a single beat, color-coded voltage map. Second, the EnSite NavX is a surface, patch-based technology that allows for 3D conventional contact mapping data and geometry. Compare the two systems: Internal array vs. external patches Non-contact (Array) vs.conventional contact (NavX) Both are open systems Both are capable of capturing any arrhythmia The third mode is the EnSite Verismo The EnSite Verismo segmentation tool is housed on the EnSite system software and is used to generate 3D models from any slice-based DICOM3 image data. This model can then be easily displayed and manipulated during and EP procedure using the EnSite system. (For more information, se