慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床康复讲解材料.ppt

案例;;慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘;;3、支气管哮喘： 是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，与气道高反应性相关，出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解；听诊肺部哮鸣音，以吸气相为主。..\COPD参考\支气管呼吸音.mp3..\COPD参考\肺部听诊+正常肺泡呼吸音.mp3..\COPD参考\哮鸣音.mp3..\COPD参考\breath5吸气相哮鸣音.mp3..\COPD参考\breath6呼气相哮鸣音.mp3 ;  慢性阻塞性肺疾病临床康复chronic obstructive pulmonary disease，COPD;目录; COPD概况3★ ; 一、概述; 1、不完全可逆的气流受限为特点； 2、COPD患者气道异常主要由炎症反应引起； 3、除烟草外，其他多种微粒也可引起COPD。 气流受限：吸入支气管扩张剂后FEV1＜80%预计???，FEV1/FVC＜70%，不完全可逆。 ; 1、支气管哮喘的发病机理与治疗反应和COPD不同，因此是两种不同的临床疾 病。然而部分哮喘患者的气流受限的可逆性明显减小，这些患者和COPD很 难鉴别，但应按照哮喘治疗； 2、哮喘和COPD在普通人群中高的患病率，导致在许多个体两种疾病同时存在； 3、已知病因或具有特异病理表现并伴有不可逆气流受限的一些疾病，如：支气 管扩张，囊性纤维化，弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎、结核引起 的纤维化在COPD定义中不包括其中，应在鉴别诊断中考虑。;*;*;;流行病学概况; 二、病因和病机;*; COPD的发病机制; 气道阻塞 气道塌陷 粘液分泌亢进与炎症渗出→慢性咳嗽与咯痰； ;气道阻塞、肺气肿、血管改变，使肺的气体交换能力减少→低氧血症、高碳酸血症、肺动脉高压、肺心病。; 四、临床表现;（二）体征：早期无异常 视诊－桶状胸 触诊－语颤减弱 叩诊－过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降 听诊－呼吸音减低，呼气延长，有时可闻及干湿啰音 ..\COPD参考\湿罗音中水泡音.mp3 ; 五、辅助检查;肺功能检查常用指标;FEV1：第一秒用力呼气容积； FEV2：？ FEV3：？ FEV1%预计值; 判断气流受限的主要客观指标； FEV1/FVC：评价气流受限敏感指标； FEV1%预计值：评估严重程度的良好指标。 不完全可逆气流受限：吸支扩剂后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值 ; 2、胸部X线;;3．胸部CT检查;4．血气分析; 5．其他：血液、痰液;六、诊断; 肺功能检查：COPD 诊断与评估的金标准。 存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件（使用支扩剂后FEV1/FVC＜70%可确定为不完全可逆性气流受限） ;1、严重程度分级;2、病程的分期; 七、并发症;左侧气胸，肺组织被压缩90%以上;八、治疗;（一）、稳定期的治疗;1、教育;2、药物治疗;（1）支气管扩张剂;（2）糖皮质激素;;（3）其他药物;3、非药物治疗;（二）加重期的治疗; 急性加重期治疗;;十、主要康复问题;;慢性阻塞性肺病患者行为障碍;十一、康复的适应症及禁忌症;禁忌症：; ;呼吸功能评定;呼吸功能评定; 呼吸功能评定; COPD严重度分级是基于气流受限的程度，目前分为4级。 FEVl下降与气流受限有很好的相关性，FEVl的变化是严重度分级的主要依据。 结合临床症状及合并症的程度 ;呼吸功能障碍程度;呼吸功能障碍程度;呼吸功能障碍程度;呼吸功能障碍程度;康复治疗;原理;目标;康复治疗方案及实施;（70%）; 1）腹式呼吸的机制和作用; 2）训练方法;取卧位，两膝半屈使腹肌放松。一手放腹部。 用鼻缓慢吸气时，膈肌松弛，尽力将腹部挺出，腹部的手有向上抬的感觉。 呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感;腹式呼吸作用： 可增加膈肌活动范围2-3cm，提高肺活量500-800ml，功能残气量减少200-400ml. ;三）抗阻呼吸训练：;康复治疗方案及实施;1）缩唇呼吸作用;2）训练方法;缩唇-腹式呼吸训练： 患者取卧位、半卧位或 立位将双手分别放在上腹部 和前胸部