慢性阻塞性肺病与哮喘的区别 ppt课件培训讲学.pptVIP

药物治疗 非药物治疗 支气管扩张剂 糖皮质激素 其它药物 康复治疗 氧疗 通气支持 外科手术 治疗 关于-COPD 治疗方案 评价 诊断 评估 目标 措施 气体交换受损 清理呼吸道无效 营养失调 焦虑 活动无耐力 护理 关于-COPD 腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。 呼吸功能锻炼 关于-COPD 目的：有助于增加通气量，降低呼吸 频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓 解呼吸困难症状 腹式呼吸 目的：增加通气量，呼气时间延长 有利于肺内气体充分排出。 腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。 呼吸功能锻炼 关于-COPD 缩唇呼吸 包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病 COPD-定义 具有气流阻塞特征性 具有多数不可逆性 可能伴有气道高反应性 气流阻塞呈进行性发展 COPD COPD-定义 COPD-形势 1970-2002六大疾病死亡趋势图 COPD-形势 1970-2002六大疾病死亡趋势图 COPD-形势 美国1980-2000年COPD死亡率 死亡人数 × 1000 COPD-形势 缺血性心脏病 脑血管疾病 下呼吸道疾病 腹泻 围产期疾病 COPD 结核病 麻疹 交通事故 肺癌 第6位 第3位 全世界范围COPD死亡率 Source: Murray Lopez. Lancet 1997 COPD-形势 我国COPD现状 COPD-形势 COPD的危险因素 营养 感染 社会经济状态 基 因 肺脏生长与发育 关于-COPD 有害颗粒 和气体 肺部炎症 抗氧化剂 氧化应激 COPD 修复机制 蛋白酶 抗蛋白酶 宿主因子 发病机制 关于-COPD 炎 症 气流受限 小气道疾病 气道炎症 气道重建 肺实质破坏 肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降 病理生理 关于-COPD 气道炎症 粘膜纤毛 功能障碍 气道阻塞 气道结构 改变 炎症细胞数量/活性增加: 巨噬细胞 粘膜水肿 肺泡破坏 上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维组织增生 粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤 平滑肌收缩 胆碱能释放增加 气道高反应性 弹性收缩降低 病理学特点 关于-COPD 病理改变 关于-COPD 可逆因素 ?支气管内炎症细胞的聚集、 粘液的 分泌和血浆渗出物 ?中央和外周气道平滑肌的收缩 ?运动时肺动态充气过度 COPD气流受限不完全可逆的原因 不可逆因素 气道纤维化性狭窄 肺泡破坏使弹性回缩力减弱 肺泡支撑破坏使小气道关闭 病理生理 关于-COPD 肺功能检查对确定气流受限有重要的意义 在吸入支气管舒张剂后 FEV1 ＜80%预计值， FEV1/FVC＜70%可确定为不完全可逆的气流受限 （在诊断COPD的肺功能中所指的FEV1均为使用支气管扩张剂后的值） 肺功能检查 关于-COPD 哮喘也具有气流受限，但哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，不属于COPD。 因为某些患者在患病过程中，可能会出现慢支合并哮喘或者是哮喘合并慢支，在这种情况下，表现为气流受限不完全可逆，从而使两种疾病难以区分。 COPD和哮喘的区别 慢支、肺气肿、哮喘三者关系图 三环理论-ATS 关于-COPD Y Y Y 肥大细胞 CD4+ 细胞(Th2) 嗜酸细胞 过敏原 上皮细胞 哮 喘 支气管收缩气道高反应性 肺泡巨噬细胞 上皮细胞 CD8+ 细胞(Tc1) 中性粒细胞 Cigarette smoke 小气道纤维化肺泡破坏 COPD 可逆 不可逆 气流受限 关于-COPD COPD 支气管哮喘 中年起病 症状逐渐进展 长期吸烟史 运动后呼吸困难 气流受限大部分不可逆 发病年龄较轻(常在儿童期) 每日症状变化较大 症状好发于夜间和清晨 常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹 哮喘家族史气流受限大部分可逆 COPD和支气管哮喘 关于-COPD COPD 患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。 患者的肺泡排空 关于-COPD 气流受限 ≠ COPD 单纯慢性支气管炎与肺气肿 ≠ COPD 关于-COPD 严重程度分级 关于-COPD 慢性支气管炎 肺气肿 COPD 肺心病 视、触、扣、听 咳、痰、喘、炎 逐渐加重的气短 标志性症状 临床表现 关于-COPD 视诊：消瘦，三凹征，桶状胸，呼吸浅快 触诊：触觉语颤减弱 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界下移和肺下界移动度减少 听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，部分可闻及干湿啰音 体征 关于-COPD 判断气流受限的主要客观指标 1）