感冒、咳嗽、哮喘的合理用药知识讲稿.pptVIP

治疗前病情严重程度分级 治疗期间病情严重程度的分级 长期治疗方案的确定 阶梯式分级治疗方案 为什么要推荐阶梯式分级治疗方案？ 阶梯式分级治疗方案的目标 何谓升级治疗、降级治疗？ 为什么要推荐阶梯式分级治疗方案 不同的哮喘患者病情严重程度不同 同一哮喘患者在不同时期病情严重程度不同 哮 喘 急性 炎症 慢性 炎症 气道 重塑 哮喘病人 正常人 气道炎症 正常人 哮喘患者 Normal airway Inflamed airway No thickening below basement membrane Blood vessels Eosinophil infiltration Shedding of epithelial cells Formation of “mucus” plugs Collagen thickening Vasodilatation increased vascular permeability with oedema AD10 Inflammation is more than bronchospasm 支气管哮喘治疗药物的分类 抗炎药物 吸入性糖皮质激素 白三烯调节剂 支气管舒张剂 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 茶碱类药物 常用药物简介 糖皮质激素 β2受体激动剂 茶碱 抗胆碱能药物 白三烯调节剂 其他 色苷酸钠、奈多罗米纳 抗组胺药物 变应原特异性免疫疗法（SIT） 其他抗变态反应药物 可能减少口服激素剂量的药物 中药 糖皮质激素 常用吸入型糖皮质激素的每日剂量高低与互换关系 糖皮质激素 静脉给药 琥珀酸氢化考的松(400-1000mg/日) 甲基泼尼松龙(80-160mg/日) 糖皮质激素 静脉给药 地塞米松 抗炎作用较强 血浆和组织中半衰期长 对脑垂体—肾上腺轴抑制时间长 应尽量避免使用或短时间使用 急性炎症 慢性炎症 结构改变 急性炎症 激素治疗的 应答状况 时间 哮喘炎症过程 Barnes PJ 80-90%咽下 口咽部 10 - 20 % 在肺部沉积 在 肺 部 吸 收 部分吸收 胃肠 吸收 经“首过效应”失活 全身 循环 全身性 副作用 吸入糖皮质激素的代谢途径 降低哮喘死亡与住院率 Patients entitled to drug cost reimbursement, asthma death rate and days in hospital in Finland 82 84 86 88 90 92 94 96 0 100 200 300 Year 1981 = index 100 Death rate Days in hospital Asthmatic patients in the population Haahtela, 1999 吸入激素：临床效益 改善肺功能 缓解哮喘症状 减少哮喘发作的频率 降低住院率 减少死亡 吸入激素每年使用的数量（罐） 2.5 哮喘死亡率（％） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 2.0 0 1.5 1.0 0.5 Suissa S et al. N Engl J Med 2000; 343: 332–6 支气管舒张剂 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 茶碱类药物 β2受体激动剂 β2受体激动剂的分类 长效β2受体激动剂 联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗中~度持续哮喘患者 相当于（或优于）应用加倍剂量的吸入糖皮质激素的疗效 增加患者顺从性 减少较大剂量激素吸入的不良反应 茶碱类药物的种类 形成复盐 -氨茶碱(Aminophylline) 茶碱与乙二胺的复盐,含茶碱77%-83% 恩丙茶碱(Enprofylline) 茶碱3-甲基换成3-丙基 较强的抗炎作用 无拮抗腺苷作用 支气管舒张作用较茶碱强5倍 对中枢及心血管影响小 长效 较茶碱安全 茶碱类药物的种类 不同基团取代N-7位的衍生物 -二羟丙茶碱(Diprophylline,喘定,甘油茶碱) 二羟丙基 胃刺激性小 心脏兴奋作用弱 支气管舒张作用较氨茶碱弱 口服生物利用度低 -多索茶碱(Doxofylline) 1,3二氧环戊基-2-甲基 支气管平滑肌的舒张作用是氨茶碱的10-15倍 镇咳作用较强 对胃肠道、中枢、心血管影响小 1988年意大利上市(Ansimar) 我国1998年上市(安赛玛、枢维新) 茶碱类药物作用的重新评价 一、舒张支气管平滑肌 二、拮抗