常见的病例1-脑梗死诊疗决策过程.pptVIP

病例分析-脑梗死诊疗的决策过程 讲者 单位 脑梗死诊疗的决策过程 根据血管学检查分型，脑梗死常见分型为TOAST/CISSS分型 根据病因分型和指南要求，对患者的近、远期预后和可能出现的并发症做出判断 结合临床医生自身的临床经验和循证医学 对患者做出治疗决策 确定是否为脑梗死，鉴别其他神经系统疾病 病例资料 男，43岁，突发左手无力12小时来诊 患者主诉 发现左侧中枢性面瘫，左侧肢体轻偏瘫，左侧偏身感觉障碍 查体 未见脑出血 CT 高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史 既往史 初步诊断与临床建议 建议患者戒烟 急诊给予阿司匹林100mg/日口服，控制血糖、血压、根据血脂及血管情况给予他汀治疗 初步诊断与临床建议 患者的诊疗是否已经结束？ 病因分析 1、头臂干乃至右颈内动脉系统内大、中血管的病变原位血栓形成及继发栓子脱落栓塞下游颅内血管 2、心脏来源的栓子脱落阻塞右侧颅内血管 3、如果是底节单发病灶，还要考虑穿支血管病变造成的梗死 病因 病因分析 1、头臂干乃至右颈内动脉系统内大、中血管的病变原位血栓形成；上述大血管栓子脱落栓塞下游颅内血管 2、心脏来源的栓子脱落阻塞右侧颅内血管 3、如果是底节单发病灶，还要考虑穿支血管病变造成的梗死 病因 如果患者的病因是心源性栓塞，抗凝治疗可以减少2/3的卒中复发，患者的预后将不仅仅取决于卒中，而且还取决于心脏的疾病 如果患者的责任病变来自于