常见的06 手术前后病人的护理《外科护理学》.ppt

三、护理措施 切口护理：观察切口有无渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象。若切口有渗血、渗液或敷料被大小便污染，应及时更换，以防切口感染；四肢切口大出血，先用止血带止血，同时通知医师紧急处理。 引流管护理：定期观察引流是否有效，引流管是否通畅，有无阻塞、扭曲、折叠和脱落，记录观察引流物的量、色、质。 切口及引流管护理 第三节 手术后病人的护理 三、护理措施 术后不适的护理 疼痛 术后24小时内疼痛最为剧烈，2～3天后逐渐缓解。采取减轻疼痛的措施。 发热 术后24小时内体温过高（＞39.0℃），常为代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应等。术后3～6天仍持续发热，提示存在感染 恶心、呕吐 常见原因是麻醉反应。腹部手术后胃扩张、肠梗阻、颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等也可引发 腹胀 胃肠蠕动功能恢复、肛门排气后，症状可自行缓解 呃逆 手术后早期发生者，可压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静或解痉药物等措施得以缓解 尿潴留 先稳定病人的情绪；若无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿；其次帮助病人建立排尿反射 第三节 手术后病人的护理 三、护理措施 术后出血 表现：若切口敷料被血液渗湿，可怀疑为手术切口出血。应及时打开、检查伤口，若血液持续性涌出，或在拆除部分缝线后看到出血点，可明确诊断。体腔内出血因位置比较隐蔽、不易及时发现而后果严重。 预防：①手术时严格止血，关腹前确认手术野无活动性出血点。②术中渗血较多者，必要时术后可应用止血药物。③凝血机制异常者，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。一旦确诊为术后出血，应迅速建立静脉通道，及时通知医师，做好再次手术准备。 手术后并发症的预防及护理 第三节 手术后病人的护理 三、护理措施 切口感染 表现：常发生于术后3～5天。病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉搏加速、切口有红、肿、热、痛或波动感。 预防：术前完善皮肤和肠道准备；注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿；改善病人营养状况，增强抗感染能力；保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；正确、合理应用抗生素；医护人员在接触病人前、后，严格执行洗手制度，更换敷料时严格遵守无菌技术。 护理：切口已出现早期感染症状时，采取有效措施加以控制；已形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流管引流腋液，并观察引流液的性状和量。 手术后并发症的预防及护理 第三节 手术后病人的护理 三、护理措施 切口裂开 表现：多见于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开常发生于术后1周左右或拆除皮肤缝线后24小时内，病人在突然增加腹压，自觉切口剧疼和松开感。 预防：术前加强营养支持；手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间；在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口；切口外适当用腹带或胸带包扎；避免用力咳嗽；及时处理引起腹内压增加的因素如腹胀、排便困难；预防切口感染等。 护理：对切口完全裂开者，加强安慰和心理护理，使其保持镇静；禁食、胃肠减压；立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎；通知医师，护送病人入手术室重新缝合处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染。 手术后并发症的预防及护理 第三节 手术后病人的护理 三、护理措施 肺不张 表现：表现为术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染时，体温升高明显，胸部X线检查见典型肺不张征象。 预防：术前锻炼深呼吸；有吸烟嗜好者，术前2周停止吸烟；术前积极治疗原有的支气管炎或慢性肺部感染；全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物；术后取头侧位平卧；鼓励病人深呼吸咳嗽、体位排痰或给予药物化痰；胸、腹带包扎松紧适宜；注意口腔卫生；注意保暖。 护理：协助病人翻身、拍背及体位排痰；对因切口疼痛而不愿咳嗽者，可用双手按住季肋部或切口两侧，再于深吸气后用力咳痰；若痰液粘稠不易咳出，雾化吸入或化痰药物；痰量持续增多，吸痰，必要时行气管切开；保证摄入足够的水分；全身或局部抗生素治疗。 手术后并发症的预防及护理 第三节 手术后病人的护理 三、护理措施 尿路感染 表现：尿路感染可分为上尿路和下尿路感染。前者主要为肾盂肾炎，后者为膀胱炎。急性肾盂肾炎以女性病人多见，主要表现为畏寒、发热、肾区疼痛。急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难。 预防：术后指导病人尽量自主排尿，预防和及时处理尿潴留是预防尿路感染的主要措施。 护理：保持排尿通畅：①鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml以上。②根据细菌药敏试验结果，合理选用抗生素。③残余尿在500ml以上者，应留置导尿管，并严格遵守无菌技术，防止继发二重感染。 手术后并发症的预防及护理 第三节 手术后病人的护理 三、护理措施 深静脉血栓形成 表现：病人主诉小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛，体检示