早期静脉使用替罗非班在急性冠脉综合症疗效及安全性的研究.docVIP

早期静脉使用替罗非班在急性冠脉综合症疗效及安全性的研究 　　【摘要】 目的：探讨替罗非班早期使用在急性冠脉综合症中的疗效及安全性研究。方法：选择我科100例明确诊断的急性冠脉综合症患者，随机分为对照和治疗组。二组均给予阿司匹林，氯吡格雷等药物治疗，治疗组在此基础上早期给予替罗非班，比较两组胸闷、胸痛缓解情况。结果：替罗非班组胸闷、胸痛治疗有效率较对组明显增高（plt;0.05）。对照组和治疗组主要不良事件均为出血，发生率分别为10%和14%（pgt;0.05）。结论：早期使用替罗非班，能快速抑制血小板聚集，增加冠脉灌注，减少胸痛发生次数，缩短持续时间，降低心血管事件发生，且安全有效，不增加出血风险。 　　【关键词】急性冠脉综合症 替罗非班 　　急性冠脉综合症（ACS）主要的病理学基础是在冠状动脉严重狭窄基础上，不稳定斑块破裂及至血栓形成而导致冠脉管腔不完全或完全堵塞。血小板聚集在血栓形成中发挥着关键作用，因此，ACS患者及早抗栓治疗尤为重要。盐酸替罗非班通过拮抗血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制血小板聚集的最后通路，达到抗血小板目的而治疗ACS。本研究通过探讨在常规阿司匹林，氯吡格雷等药物在治疗ACS患者基础上早期使用替罗非班治疗ACS的有效性和安全性。 　　1、资料与方法 　　1.1研究对象 入选2011年4月―2014年6月在我科住院治疗患者100例，其中男68例，女32例，年龄47-83岁，平均 58.29岁。入选患者的诊断均符合2004年ACC/AHA《急性STEMI治疗和治疗指南》和2007年ACC/AHA《UA和NSTEMI诊断与治疗指南》标准）[1]，选择心绞痛症明显以及发作的心电图ST段压低0.1mv以上，或明显升高的病例作为观察对象。心绞痛症状明显而心电图无变化或有心电图变化而且症状不明显的病例均排除。以便更好观察，比较前后的效果。将100例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组50例，男35例，女15例，平均年龄47-78岁，对照组50例，男33例，女17例，平均年龄49-79岁;两组患者的年龄、性别心绞痛的强度及心电图等比较无显著性差异（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2研究方法，1）用药方法，两组患者均根据病情给予阿司匹林，氯吡格雷，低分子肝素，阿托伐他汀钙片。2）治疗组在此基础上即刻应用盐酸替罗非班（商品名欣维宁，远大医药公司产品），先以10ug/kg负荷剂量，20分钟内静脉缓慢注射，随后以0.15ug.kg-1.min-1微量泵静脉推注36小时，以保证血药浓度的稳定性。3）观察两组3小时、24小时，72小时后心绞痛缓解情况及心电图ST的改变，同时观察两组出血并发症的发生率。4）出血并发症定义采用TIMI标准：1）重度出盘，血红蛋下降gt;50g或红细胞压积下降gt;15%;颅内出血;2）轻度出血：自发性肉眼血尿，呕血或咯血，明显出血，血红蛋白下降gt;30g/L，血红细胞压积下降lt;15%，3）无显著意义出血，未达到上述标准的出血并发症。 　　1.3 疗效评定 显效：心绞痛消失，静脉心电图恢复正常，有效：心绞痛收作及数或胸闷持续时间减少50%，心电图ST段下移恢复至lt;0.02mv;无效：治疗后心绞痛发作次数，持续时间及心电图均明显改善，显效+有效为总有效。 　　1.4 统计学处理，率的比较采用X2检验;Plt;0.05有显著差异。 　　2.结果 　　2.1 两组疗效比较，治疗组显效40例，有效8例，无效2例，总有效率96%，对照组显效14例，有效19例，无效17例，总有效率66%，两组总有效率比例有显著差异（X2=9.72 Plt;0.01），治疗组疗效优于对照组，见下表： 　　两组疗效比较 　　组别 　　病例（数） 　　显效 　　有效 　　无效 　　总有效率（%） 　　治疗组 　　50 　　40 　　8 　　2 　　96% 　　对照组 　　50 　　14 　　19 　　17 　　66% 　　2.2 不良反应 两组均无重度出血，替罗非班组发生痰中带血丝2例，肉眼血尿2例，牙龈出血2例，大便潜血阳性1例，轻度出血发生率14%（7//50），对照组，牙龈出血2例，大便潜血阳性1例，镜下血尿2例，轻度出血发生率为10%（5/50），两组间轻度出血的发生率差异无统计学意义（P=0.13）。 　　3讨论 　　急性冠脉综合症（ACS）包括不稳定型心绞痛（UA），非ST段抬高型心肌梗死（NSTE-MI）以及ST段抬高型心肌梗死（STEMI），是最常见和病死率最高的一种心血管急症，占冠心病患者的30%-40%，是目前国内外心血管领域研究的热点。ACS主要的病理学基础是在冠状动脉严重狭窄的基础上，不稳定斑块破裂及至血栓形成而导致冠脉管腔