急性胰腺炎营养治疗六讲义资料.ppt

引流+营养 引流+营养 一、肠内营养的种类 （二）管饲营养 一次灌注：250~400ml,4~6次/d,5~10 min注完。 间歇重力滴注:250~400ml,4~6次/d, 30ml/min。 连续经泵滴注:用泵连续滴注16~24h。 分类 肠内营养的种类及选择 肠内营 输注泵 间 歇 滴 注 一、肠内营养的种类 （二）管饲营养 管饲方式的选择原则 1、对患者侵入最小、方法简单和安全。 2、预期营养支持所需时间。 3、胃肠道功能。 肠内营养的种类及选择 胃造瘘 整蛋白膳食 匀浆膳食 空肠造瘘 肽类 氨基酸 鼻胃管 整蛋白膳食 匀浆膳食 鼻十二指肠、 空肠管 肽类、氨基酸 专业化营养配方 短肽型---胰腺炎、炎性肠病、肠瘘、短肠综合征、手术前肠道准备及吸收能力欠佳的患者 产品特点： 低脂肪含量（4%En） 双氮源分子（80%短肽、20%氨基酸） 含中链甘油三酯 特别添加谷氨酰胺 临床益处： 减轻消化道负担、安全补充营养 充分利用肠道的两条吸收途径直接吸收 快速吸收、迅速供能 维护肠黏膜屏障功能、提高机体免疫力 管饲步骤 第一步：做好解释工作，置管。 * 第二步：配制营养液 立适康纤维型粉剂45g 加入175ml水（60-80℃） 配制成200ml营养液 装瓶（500ml或250ml） 管饲步骤 * 第三步：送到科室，予以胃管推注 或间歇滴注。 250ml/瓶 4瓶 共计营养液1000ml 提供热量1150Kcal。 分四次输注，每次间隔 3～4h 输注速度30-60滴/分。 管饲步骤 急性胰腺炎的营养治疗 一、概述 急性胰腺炎 （acute pancreatitis） 是临床常见的急腹症之一，是胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺自身消化的化学性炎症。 一、概述 1.病因：胰管阻塞，胰液排出不畅，逆向胰组织。 2.诱发因素： （1）胆道疾病:胆石症、胆道蛔虫、胆囊炎。 （2）酗酒暴食：大量饮酒、饱餐大量高脂食物。 感染 上腹部损伤 甲状旁腺功能亢进 使用 利尿剂、雌激素 （1）酒精刺激胰液分泌，胰胆管压力 。 （2）酒精可引起三酰甘油水平急剧 ，产生大量的脂肪酸，损害胰腺。 （3）大量酒精刺激引起十二指肠水肿，oddi括约肌痉挛，胰液排出不畅，引发胰腺炎。 （4）剧烈呕吐，十二指肠压力 ，十二指肠液反流。 二、临床表现 1.腹痛:呈持续性，可向左肩、腰背放射，常伴呕吐。 2.腹胀：排气排便中止。 3.腹膜炎体征：上腹或全腹压痛、反跳痛。 4.休克； 5.出血征：皮肤有出血斑点，腰部蓝—棕色斑或脐周围变蓝。 6.发热和/或黄疸； 7.临床检验：血、尿淀粉酶升高。 三、急性胰腺炎营养代谢特点 1.能量：应激性高代谢反应，能量消耗增加50%以上。 2.蛋白质：蛋白质分解代谢增加，肌蛋白分解，支链/芳香比值下降，腹膜渗出，血浆总蛋白及白蛋白水平下降，尿素氮生成增加，氮丢失40g/d，呈负氮平衡状态。 3.碳水化合物：糖异生加强，糖耐量下降，胰岛素拮抗，葡萄糖利用障碍，血糖升高。 4.矿物质：脂肪坏死，与血浆中钙结合形成脂肪酸钙，胰高血糖素和降钙素分泌增加，导致血钙水平下降，重症胰腺炎伴有血钾下降，水电解质代谢失衡。 5.脂肪：脂肪利用障碍。 南溪山医院 营养科 南溪山医院 营养科 早期营养支持重症急性胰腺炎病死率下降百分之七 四、营养治疗 四、营养治疗 （一）治疗目的 1.限制脂肪、蛋白质摄入量,减轻胰腺负荷。 2.缓解疼痛，纠正水、电解质失衡，避免胰腺进一步受损。 3.选择合理的营养支持，促进受损胰腺组织修复。 四、营养治疗 （二）治疗原则 1.应激期与并发症期：绝对禁食，采用肠外营养支持；能量供给2000kcal/d。应激期持续7-10天，并发症期持续20-50天。 急性胰腺炎患者肠外营养支持 四、营养治疗 （二）治疗原则 2.恢复期：逐渐由肠外营养向正常摄食过渡，病情稳定后可逐渐减少肠外营养。肠内营养开始先从低浓度的低蛋白低脂营养液少量试用。适应后逐提高浓度，增加供给量，相应减少肠外营养供给量。正常摄食后，蛋白质供给40-50g/d,脂肪30g/d，碳水化合物350-450g/d，注意补充电解质和维生素的供给。 长时间禁食导致的肠粘膜改变 肠内营养的优点 营养因子经门静脉进入肝脏 促进肠道功能的恢复 改进肠粘膜屏障功能 减少肠道细菌易位 营养全面，安全，价格低廉 化学屏障 消化液，消化酶 免疫屏障 IgA 机械屏障 完整上皮，蠕动 生物屏障 肠道原籍菌 肠内营养的种类及选择 一、肠内营养的种类 （一）口服营养 口服营养 饮料配制 加调味剂 热饮 冷饮 满足营养素需要，纠正过去的缺乏 一、肠内营养的种类 （二）管饲营养 管饲类型： 鼻胃管或鼻