多项生化指标对高龄老年急性冠脉综合征早期诊断 危险分层及预后评估价值的初步研究-老年心血管科专业论文.docxVIP

及生化指标进行分析，探讨方便、易行的判断病情及预后方法，达到早期预防、 早期干预的目的，对减少急性心血管事件的发生具有十分重要的临床意义。 目的：（1）通过对高龄老年 ACS 患者一般临床资料、血清生化指标[包括血清高 敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、白细胞(WBC)计数、血脂、心肌肌钙蛋白 I(cTnI)、空腹 血糖(FBG)浓度及左心室射血分数(LVEF)]的对比研究，分析不同类型老年 ACS 的临床特征，探讨对高龄老年 ACS 早期诊断、危险分层有临床价值的指标，分 析各指标之间的相关性,提高老年 ACS 的诊治水平。（2）分析高龄老年 ACS 患 者 30d 内发生主要心血管事件的独立相关因素，有助于早期识别高危患者，降低 近期死亡率。 方法：(1)选择 2007 年 12 月至 2009 年 12 月在广州医学院附属广州市第一人民 医院老年科连续住院，确诊为 ACS 的高龄老年（=75 岁）患者共 93 例为研究对 象，分为不稳定型心绞痛(UAP)组（63 例）、非 ST 段抬高性心肌梗死(NSTEMI) 组（16 例）及 ST 段抬高性心肌梗死(STEMI)组（14 例）。分别记录患者年龄、 性别、吸烟、冠心病、陈旧性心肌梗死、高血压病和糖尿病病史，对既往有冠心 病史和陈旧心肌梗死病史的患者记录有无规范使用二级预防药物。入院后 24 小 时内检测血清 hs-CRP、WBC 计数、cTnI、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、 低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-c）、脂蛋白 a[LP(a)] 及 FBG 浓度，住院期间通过彩色多普勒超声心动仪测定 LVEF。对各组 ACS 患 者临床资料和生化指标进行比较，并将各生化指标在 UAP、NSTEMI、STEMI 三 组间进行 Spearman 等级相关分析，各指标之间采用 Pearson 相关分析。(2)观察 住院期间及第 30d 内主要心脏不良事件(MACE，包括心源性死亡、再发非致命 性心肌梗死、非致命性心力衰竭和因严重心绞痛或心律失常而再次入院等)的发 生情况，将患者分为事件组和无事件组，对两组患者临床资料及生化指标指标进 行单因素分析。以心脏事件为应变量，进行二分类多因素 Logistic 回归分析，筛 选与主要心脏不良事件发生独立相关的因素。所有数据均采用 SPSS 13.0 软件包 进行统计分析，结果以 p＜0.05 认为差异有统计学意义。 结果：（1）NSTEMI 组、STEMI 组较 UAP 组年龄偏大，男性患病率较高，但 冠心病史、陈旧性心肌梗死史、吸烟史、高血压病史、高脂血症史、二级预防史 比例均较低，差异有统计学意义（P0．05）；STEMI 组与 NSTEMI 组比较，陈 旧性心肌梗死史、高脂血症史比例较高，男性患病率较低，吸烟史、高血压病史、 糖尿病史比例较低，差异有统计学意义（P0．05），冠心病史、二级预防史比 例差异无统计学意义（P＞0．05）。三组间各检测指标比较，NSTEMI 组、STEMI 组 hs-CRP、WBC 计数、cTnI 浓度均明显高于 UAP 组，LVEF 值则明显低于 UAP 组，差异有统计学意义（P0．05）；STEMI 组与 NSTEMI 组比较，cTnI 浓度 较高，LVEF 值较低，差异有统计学意义（P0．05）。相关性分析结果，FBG、 hs-CRP、WBC 计数、cTnI 浓度在 UAP、NSTEMI、STEMI 三组间存在正相关 （r 值分别为 0.242、0.554、0.510、0.813，P0．05），LVEF 值在三组间存在 负相关（r 值为-0.512，P0．05）。FBG、hs-CRP、WBC 计数与 cTnI 之间分别 呈正相关（r 值分别为 0.249、0.474、0.532，P0．01）；LVEF 值与 cTnI 之间 呈负相关（r 值为-0.417, P0．01）；hs-CRP 浓度与 WBC 计数之间呈正相关（r 值为 0.463, P0．01）。FBG 与 hs-CRP、LVEF 间无相关性（P＞0．05）。（2） 与无事件组比较，事件组冠心病史、高血压病史、二级预防史比例均较低，LVEF 值显著降低，差异有统计学意义（P0．01）；事件组患者 FBG、hs-CRP、cTnI 浓度均显著高于无事件组（ P0．01）。多因素 logistic 回归分析结果显示：FBG、 hs-CRP、cTnI 浓度是老年 ACS 患者第 30d 内发生主要心脏不良事件的独立危险 因素（OR 分别为 9.220、94.495、2.362、1.443，P0．05）。 结论：（1）年龄、男性是老年 ACS 不可控制的危险因素，对高龄患者应积极控 制血压、血糖，戒烟并避免被动