有创急救技术教学案例.pptVIP

有创急救技术 ---急救与培训; 输液通道建立困难的状况： 1.大面积烧伤，肢体血管闭塞或无法触及 2.重度休克外周血管收缩或塌陷 3.病人烦躁肢体不能固定 4.四肢均有骨折或血管损伤 5.毛细血管渗漏肢体肿胀血管辨及困难或静脉回流受阻等 ;气管切开术 环甲膜切开术 胸腔闭式引流术 中心静脉置管术 骨髓腔输液术 静脉切开术 心包腔穿刺技术;气管切开术 ;指征： 严重颌面部、颈部外伤，或呼吸道烧伤； 颅脑伤伴昏迷。胸部损伤不能咳嗽排痰，引起下呼吸 道分泌物潴留； 呼吸衰竭需较长时间呼吸机治疗； 咽、喉及颈部大手术，或破伤风、高位截瘫的伤员， 需作预防性气管切开术。;气管切开术 ;麻醉：局部麻醉。 体位：仰卧，肩下垫枕，头向后仰，使颏、喉结和胸骨上切迹成一直线。;气管切开术 ;在第3-4气管软骨环处，用尖刀由下向上连同气管前筋膜一并挑开2个软骨环，通常为 “T” 型切开。 以弯血管钳撑开气管切口，插入气管套管，拔出管芯，吸尽分泌物，再放入内管。 插入套管后，将套管上方的皮肤切口缝合1-2针，然后在切口与套管之间放置半开口纱布垫，将套管上的两根带子绕过颈后打结，松紧要适度，结扎要牢固。 ;注意事项;环甲膜切开术 ;;;如何培训;胸腔闭式引流术 ;指征： 常用于胸腔排气、排液、排血、排脓、及胸内手术后预防胸腔积液和感染。;配套和消毒胸腔闭式引流装置;术前选好引流部位，并在皮肤上作标记。 若用于排气，于锁骨中线第2肋间插管； 用于排液则于腋中、后线第七肋间插管； 用于双重目的，可同时分别插入上下二管。 对包裹性积液、积血、积脓，如条件许可，应先在X线或超声监视下定位。 体位：按伤情采用平窝、坐位、半卧或侧卧位。 麻醉：用2%利多卡因或0.5%-1%普鲁卡因作局部浸润麻醉。 ;操作步骤 ;术后处理 ;改良胸腔闭式引流术;;;培训;中心静脉置管术 ;适应证 1、各种原因致外周血管无法建立通道。 2、需要大量输液或心脏病人输液时、危重病人或体外循环手术时，作为指导输液量和输液速度的指标。 3、胸部伤尤其对严重肺挫伤限制输液时的容量监控。 4、鉴别是低血容量抑或非低血容量性的循环衰竭。 5、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足/肾衰？ 6、需了解病人CVP的高低，用以判断其血容量、心功能与血管张力的综合情况。 ;方 法;;;培训;骨髓腔输液术 ;;;心包腔穿刺技术 ;适应证 ;穿刺方法;体位。一般采用45°仰卧位。 穿刺位置有二： ①心前区心包穿刺。在胸骨左旁第5肋间，心浊音界内侧约2cm至胸骨左缘外方约2cm之间都可穿刺（穿刺前应仔细叩出心浊音界或结合X线和超声检查选好穿刺点并标记定位）。用20号穿刺针向内、后朝脊柱方向，慢慢穿入心包腔，边进针边抽吸，抽到液体后即将针头固定好，穿刺不宜过深，以免损伤心肌或冠状动脉。; ②剑突肋软骨角心包穿刺。 以剑突和左第7肋软骨交角处作为穿刺点。用20号穿刺针与腹前壁成30-45°角，针尖向上、后方向插入4-5cm，进入心包腔的底部，边进针边抽吸至抽出液体为止。;结果判断;培训与注意事项;;静脉切开术 ;*