实用外科急腹症诊断跟鉴别诊断笔记.docVIP

实用外科急腹症诊断与鉴别诊断笔记： 必须作出1外科腹痛还是内科腹痛？2马上手术还是观察后决定？内脏性腹痛1痛阀较高。2范围广泛不易定位。3腹痛部位与脏器胚胎起源的部位有关，如胃，十二指肠，肝胆胰脾源于前肠其痛在上腹部。而小肠到脾曲痛在中腹部，脐周。降结肠，乙状结肠，直肠源于中肠痛在下腹部。4疼痛性质与个人耐受力和脏器结构有关。5常有迷走神经兴奋的反应如呕吐，面色苍白，血压下降等。6可有皮肤知觉过敏带，如胰腺炎，胆石症时Head带，溃疡病上腹部及背部有过敏带。7体位有一定的特点。外科急腹症1先有腹痛後有发热。2腹痛常最先出现且最突出。诊断70％病史＋20％一般检查＋10％特殊检查。右上腹痛并有发热者易满足已有体征如误为胆囊炎，其实是肺炎。勿遗漏查体：如腹股沟区，阴囊，阴唇等。应随诊查体，如阑尾炎早期。注意非典型表现：如盆腔炎波及直肠有里急后重。查体时让病人用手指指出腹痛最先和最剧烈部位。持续性剧烈疼痛用镇痛剂不能缓解多提示血管疾病。胰腺炎疼痛时以卧位为甚，前倾坐位时减轻。慢性盆腔炎常有月经量增多。盆腔结核常有月经量少且色暗。卵巢囊肿扭转常有月经不正常史，如闭经或少量不规则出血。黄体破裂常在月经中期后。卵巢滤泡破裂常在两次月经期间出血。盆腔脓肿常有大便次