房颤病人320排动态容积CT冠脉成像图像质量的初步分析-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

房颤病人320排动态容积CT冠脉成像图像质量的初步分析 贵阳医学院 影像医学与核医学 硕士研究生 许 翠 导 师 焦 俊 教授 摘要：目的：通过比较房颤病人和窦性心律病人320-DVCT冠脉成像的图像质 量，探讨房颤病人320-DVCT冠脉成像的可行性。方法：收集2010年3月-2012年3 月间行320-DVCT冠状动脉造影检查房颤患者30例，其中男17例，女13例，平均年 龄70±9岁。根据重建期相的心动周期计算心率，心率65次/分为房颤高心率组 15例,心率≤65次/分房颤低心率组15例。对照组窦性心率患者30例，其中男11 例，女19例，平均年龄50±11岁，心率65次/分为窦性高心率组15例,心率≤65 次/分窦性低心率组15例。由两名有经验的副主任医师双盲法分别评估15个冠脉 段部分320-DVCT成像的图像质量，让两个观察者对15个冠脉段主观地评分1或2， 表示达到影像诊断要求，标记3表示较差的质量，不能达到影像诊断的要求。定 量资料的描述用均数±标准差，分类资料用频数来描述。各组数据间比较应用方 差分析。两观察者间的审评结果利用kappa分析。结果：房颤组冠状动脉图像质 量约97%达到诊断要求，窦性心率组冠状动脉像质量约100%达到诊断要求。四组 之间各血管段记分比较，差异有统计学意义（p0.05），房颤高心率组、窦性高 心率组图像质量有所下降，但能达到诊断要求。结论：房颤病人使用320-DVCT 冠脉成像是可行的,主要分支显示能够达到诊断要求。 关键词：320排动态容积CT；房颤；窦性心律；冠心病；图像质量 略缩词表 MDCT multi-detector computed tomography 多排螺旋CT DVCT dynamic volume computed tomography 动态容积CT MPR multiplanar reconstruction 多层面重建 CPR cured planar reformation 曲面重建 VRT volume reconstruction 容积重建 MIP maximum intensity projection 最大强度投影 AF atrial fibrillation 房颤 SR CHD sinus rhythm coronary heart disease 窦性心律 冠心病 前言 房颤（Atrial fibrillation，AF）是一种十分常见的心律失常。据统计， 在中国 60 岁以上人群中房颤发生率为 1%，其发病率随年龄增长而升高，80 岁以 上人群房颤患病率达 7.5%，欧洲国家在大于 69 岁的人群中，房颤的发病率约为 5% [1]。临床上常根据 Sopher 和 Camm 提出的分类法[1]，按其发作的频率及对治疗 的反应分为阵发性、持续性、永久性房颤。通常认为，能在 7 天内自动转复为窦 性心率者为阵发性房颤；持续 7 天以上，需要由药物或电击才能转复为窦性心率 者为永久性房颤。房颤常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心 病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、甲状腺功能亢进、 缩窄性心包炎、感染性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病等。房颤也可见于正常人， 在情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒时发生。临床上尚有 2～11%的患者 可无任何可发现的原因，称为特发性房颤。严重、长期的房颤可导致心源性休克、 充血性心力衰竭及脑卒中等并发症而致死，是严重危害人类健康的疾病之一。 房颤有三大体征：心律绝对不齐，心音强弱不等和脉搏短绌。房颤时由于心 房冲动的幅度大小不一，间隔不一，下传到心室的冲动极不规则，导致心室律绝 对不齐。房颤时由于心室率不规则，致心室充盈非常不一致，心脏每博输出量也 不相同，产生脉搏强弱不一致。房颤时心房有效收缩减弱，心排出量比窦性心律 时减少达 25%或更多。 由于人口老化，预计未来的 50 年间，房颤发病率有所增加。欧洲心脏病研 究协会报道，房颤患者有长期的慢性心脏节律的干扰，至少有 36%的房颤病人同 时合并冠脉疾病[2]。临床上对有冠心病症状的病人，通常选择冠状动脉造影检查， 冠状动脉造影被称为确诊冠心病的“金标准”，但它是有创性的检查，须进行动 脉插管，操作方法相对复杂，而且有一定的危险性，存在手术并发症（心率失常、 血管痉挛、血管撕裂、血栓形成等）和一定的死亡率（死亡率约 0.1%），费用较 高，术后还需要住院观察，且在评价血管壁“粥样斑块面积和性质方面尚存在缺 陷 ”， 不 能 全 面 的 评 价 冠 状 动 脉 病 变 [4,5] 。 MDCT （ multi-detector computed tomography）冠状动脉成像已成为冠心病首选的非侵袭性检查方法， MDCT 冠脉