北京大学医学部病理生理学肝性脑病.pdf

肝功能不全 (Hepatic Insufficiency) 北京大学医学部病理生理学教研室 李 丽 肝脏 人体最大的消化腺 和重要的代谢器官  消化  代谢  合成  解毒  免疫 第一节 概述 Introduction 一、肝脏疾病的常见病因 生物性因素 理化性因素 遗传性因素  免疫性因素  营养性因素 生物性因素  肝炎病毒、细菌、阿米巴滋养体、寄生虫等 乙型肝炎病毒 大肠杆菌 阿米巴滋养体 血吸虫 肝硬化 肝脓肿 理化性因素  工业毒物: 四氯化碳、三氯甲烷、三硝基甲苯、 黄磷、锑、砷  药物：甲氨蝶呤、氯丙嗪、异烟肼  酒精： 酒精性肝病的进程 遗传性因素 肝豆状核变性 以铜代谢障碍 引起的肝硬化、 基底节损害为 主的脑变性疾 病为特点。 7 二、肝功能不全的概念 (Concept of Hepatic Insufficiency) 各种病因严重损害肝脏细胞，使其代 谢、分泌、合成、解毒、免疫等功能发生 严重障碍，机体出现黄疸、出血、感染、 肾功能障碍及肝性脑病等临床综合征，称 为肝功能不全。 8 三、肝功能衰竭的概念 (Concept of Hepatic Failure) 肝功能衰竭是指肝功能不全的 晚期阶段，临床主要表现为肝性脑 病与肾功能衰竭(肝肾综合征)。 9 四、肝功能不全的表现及发生机制 (Manifestations and Mechanisms of Hepatic Insufficiency) 10 （一）物质代谢障碍 Dysfunction of Substance Metabolism 1.糖代谢障碍 低血糖 (hypoglycemia):  肝糖原储备 ↓  葡萄糖-6-磷酸酶活性 ↓, 肝糖原分解 ↓  胰岛素灭活 ↓ 11 2.蛋白质代谢障碍 低白蛋白血症 (Hypoalbuminemia) 白蛋白(albumin) 30g/L(正常: 38-55 g/L) 球蛋白(globulin) 40g/L (正常:20-30g/L) A/G1:慢性肝实质性损害。 12 3.脂质代谢障碍 肝损伤早期脂代谢紊乱主要表现为脂肪肝