促进电子健康档案在农村基层应用的现场试验研究-流行病与卫生统计学专业论文.docxVIP

摘 要 目的： 在经济欠发达地区，研究和探讨促进电子健康档案在农村基层推广应用的 模式，为其他相似地区提供参考依据。 方法： 在崇义县的 16 个乡镇中选择人口规模较大的 10 个作为试验点。根据乡村 医生的教育水平、年龄和服务人群数量等方面，从每个乡镇选择两个地理位置 相邻村的社区卫生服务站作为研究对象（每个村仅设有一家社区卫生服务站）。 通过领导开发、完善软件系统、培训医疗卫生人员、制定并完善相关制度、开 发专项激励政策、个性化干预研究六个方面对试点县实施干预措施。项目组于 2011 年 10 月对试点开展了基线调查，2012 年 3 月实施了终期调查。试验前后所 得资料进行横向和纵向的综合比较，评价项目实施的效果。 结果： 1、居民对社区卫生服务站的满意度：①干预后居民认为就诊环境和就诊程 序很好和简单方便的比例分别由 6.7%和 18.2%增长 到 20.5%（ Z=-10.129， P=0.000）和 32.0%（Z=-4.002，P=0.000）；②乡村医生总是使用电子健康档案的 比例由 7.4%增长到 35.3%（Z=-8.824，P=0.000）；③居民对乡村医生的服务态度 和医疗花费满意和非常满意的比例由 68.5%和 48.2%增加到 88.8%（Z=-12.180， P=0.000）和 61.5%（Z=-3.415，P=0.001）。 2、乡村医生使用电子健康档案满意度：①干预后乡村医生认为电子健康档 案操作界面 、接诊 记录设 置和公共 卫生设 置满意和 非常满 意的比 例分别由 15.0%、40.0%、40.0%增加到 75.0%（Z=-4.095，P=0.000）、65.0%（Z=-2.055， P=0.049）、75.0%（Z=-2.115，P=0.034）；②对电子健康档案系统登录速度满意 和非常满意的比例由 10.0%增加到 60.0%（Z=-3.952，P=0.000）；③对电子健康 档案改善和日常维护满意和非常满意的比例分别由 25.0%和 40.0%增加到 80.0% （Z=-3.239，P=0.001）和 80.0%（Z=-2.656，P=0.012）。 3、在线调查乡村医生使用电子健康档案情况：①干预后 10 个乡镇的电子 健康档案更新率由 32.7%增加到 57.9%（χ2=-163.848，P=0.000）；②与基线调查 比较，试验组和对照组高血压健康管理信息（Z=-9.113，P=0.000；Z=-6.150， II P=0.000）完整率均有显著提高，且终期调查中试验组高于对照组；③与基线调 查比较，试验组和对照组基本医疗服务信息（Z=-14.374，P=0.000；Z=-10.332， P=0.000）完整率均有显著提高，且终期调查中试验组高于对照组。 结论： 1、本项目建立了一种通过领导开发、改善整合软件、医务人员培训、建立 服务规范、开发激励政策、和定期的观察和指导来促进乡村医生使用电子健康 档案的模式。 2、研究表明，这种模式能效有的促进乡村医生使用电子健康档案，提高乡 村医生工作效率和工作质量，提高村民对乡村医生的满意度。 3、这种模式适合经济欠发达的农村基层，政府投入不会很大，也不需涉及 太多的体制问题，是可行的和值得推广的，给其他经济欠发达地区提供了启示 和借鉴。 关键词： 电子健康档案；农村；乡村医生；基层卫生 III ABSTRACT Objective： To research the appropriate and valuable mode that promotion and application of electronic health record (EHR) in economically less developed areas. Provide revelation and reference for other less developed regions to promote their EHR. Method： Select 10 populous ones in 16 townships as test point. According to rural doctors’ education, age and service population, choose two adjacent community health service stations (CHSS) from each township as object of study. Interventions include leadership development, improving software systems, training health wo