二十味排毒汤对痤疮丙酸杆菌及金黄地鼠皮脂腺斑影响的分析-中医外科学专业论文.docxVIP

引 言 1.处方来源 二十味排毒汤处方来源于笔者近十年的临床经验总结，由五味消毒饮和二 至丸演变而来，组方结合了西南地区湿润季节特点，由白花蛇舌草、金银花、 野菊花、蒲公英、地丁、天葵子、栀子、黄芩、大黄、生地、丹参、葛根、牡 丹皮、赤芍、女贞子、旱莲草、茵陈蒿、山楂、薏苡仁、甘草等二十味中药组 成。 2.立题依据 2.1 西南地区人群生活特点和气候特点导致痤疮发病率高 痤疮，俗称粉刺。是一种常见的毛囊、皮脂腺慢性炎症疾病，好发于青春 期。痤疮发病原因有多种因素，一般认为主要原因为：青春期雄性激素分泌增 多，引起皮脂腺肿大，皮脂腺分泌增多，同时使毛囊、皮脂腺导管角化栓塞， 皮脂瘀积于毛囊形成脂栓，即粉刺。在厌氧环境下，痤疮丙酸杆菌等厌氧菌大 量增生繁殖，产生溶脂酶，分离皮脂产生游离酸，刺激毛囊引起炎症，致使毛 囊壁损伤破裂，瘀积的皮脂进入真皮内，从而引起毛囊周围程度不等的炎症反 应。另外，遗传、内分泌障碍、多脂多糖及刺激性饮食、高温及某些化学因素， 对痤疮的发生、发展也起一定的作用。研究表明[1]，70%-80%的成年人和青年人 可患病。另有研究显示[2]有近 65%的 16-17 岁的青少年患过痤疮。随着人民生活 水平的提高，食入饮食营养的增加，尤其摄入的肉类食物比例的增加，痤疮的 发病年龄有所提前，女孩 11-12 岁、男孩 13-14 岁即出现。在西南地区，由于 盆地天气比较潮湿，阴冷气候较多，导致本地区居民饮食偏于辛辣，进一步刺 激了内分泌的失调，导致在本地区痤疮的发病率较中东部地区较高。 2.2 痤疮对现代社会患病人群负面影响较大 由于痤疮患者多数是年轻人，此人群追求时尚美丽，更注重自己的外貌， 因此痤疮的发生定会影响患者的生活质量。有研究[3]将此影响加以量化，进行生 活质量量表（DLQI）问卷调查并分析，结果表明女性痤疮患者的 DLQI 分值高于 男性，但无显著性差异，这可能与社会对女性的要求有关，虽然男女平等，但 在现实生活中，包括在求职过程中，由于容貌的因素而被拒之门外者，时有耳 闻，未婚者与已婚者 DLQI 分值接近，说明无论结婚与否都已普遍注重自己的外 在形象。在国外相似的研究显示[4]，疾病生活质量对患者生理、心理和社会各方 面的负面影响有时甚至超过疾病本身。因此，在临床工作中，不能简单地从传 统的生物学模式出发，生物、心理、社会医学模式应该得到皮肤科医生的广泛 关注[5]。在中医药领域寻求安全有效的口服中成药解决患者的病痛，消除患者在 生理、心理和社会各方面的负面影响，必将惠及大量的发病人群，研究的意义 十分重大。 2.3 针对西南地区痤疮证型特征的中药制剂比较匮乏 据文献报道[6]，目前临床中用于治疗痤疮的中成药尚不足 10 种，且组方针 对性不强，疗效也有待提高。且针对西南地区潮湿气候导致的以“湿毒、或由 湿毒逐渐演变为湿热”特征为主的痤疮缺乏有效的中成药，因此，研制强调“祛 湿解毒”为主要治疗原则、确有疗效、价格低廉、见效快速、使用方便、长期 使用毒副作用小的痤疮中成药显得较为重要。 正 文 1 对痤疮丙酸杆菌的体外抑菌作用的实验 1.1 试验细菌 痤疮丙酸杆菌，为临床分离株[7]（成都医学院科研实验中心提供）。 1.2 实验药物 二十味排毒汤由成都军区机关医院中医科中药制剂室提供，由白花蛇舌草、 金银花、野菊花、蒲公英、地丁、天葵子等二十味中药组成。二十味排毒汤溶 液制法：白花蛇舌草 30g、金银花 20g、野菊花 20g、蒲公英 20g、地丁 20g、天 葵子 10g、栀子 10g、黄芩 10g、大黄 5g、生地 20g、丹参 20g、葛根 10g、牡丹 皮 10g、赤芍 10g、女贞子 10g、旱莲草 10g、茵陈蒿 20g、山楂 20g、薏苡仁 20g、 甘草 5g，原生药物共计 300 克，冷水先浸泡 30min，大火煮沸后改为微火，慢 煎 30min，水煎三次，将三次所得的药液混合，再以微火浓缩至 300ml，每 ml 药液相当于原生药 1g。 取二十味排毒汤所煎药液，调 PH 值为 7.4，高压灭菌，每 1ml 相当于原药 1g（1：1）。另取丹参酮胶囊用蒸馏水溶解，同样调 PH 值为 7.4，高压灭菌，每 1ml 相当于原药 1g（1：1）。 丹参酮胶囊：批号250mg/粒，河北兴隆希力药业有限公司产 品 [8] [9] [10] [11]。 1.3 实验方法 痤疮丙酸杆菌使用 GAM 肉汤培养基 37℃48h 厌氧培养，用前稀释菌浓度为 105-106CFu/ml，取无菌试管 20 只，分 2 组，每管加肉汤培养基 1ml，第 1 支加 1ml 药液混匀，等倍稀释，使 1-9 管均含有倍比稀释的药液，浓度分别为 1000、 500、250、1