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二次骨劈开技术在下颌种植外科中的应用-口腔医学专业论文
学位论文原创性声明
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日期: 年 月 日
二次骨劈开技术在下颌种植外科的应用研究
研 究 生:郝 蕊
导 师:吴豪阳 主任医师 郑州大学口腔医学院种植科 河南 郑州 450052
摘 要
目的
临床上常可见由于先天缺失、外伤、炎症、肿瘤、拔牙损伤等原因导致缺 牙区牙槽嵴厚度不足高度尚可,严重时呈刃状。此类形态的牙槽嵴无法获得较 为理想的种植体植入位置和方向,严重者无法植入合适的种植体,并引发一系 列的修复问题。下颌缺牙区牙槽嵴颊舌侧骨板均为较厚的皮质骨,缺乏弹性, 血供较差,血管吻合支较少,采用传统骨劈开技术应用于下颌时劈开难度较大 易导致骨板骨折,出现供血不足骨块坏死等风险。本实验采用“二次骨劈开技 术”,解决牙槽骨吸收导致颊舌厚度不足的牙槽嵴植入种植体,评价其在下颌 缺牙区种植外科的临床应用效果。
方法
选取郑州大学口腔医院种植科 2013 年 12 月~2015 年 12 月,下颌牙列缺损 11 例。缺牙区牙槽嵴厚度约 4mm,行下颌改良二次骨劈开治疗,共植入 Ankylos 骨组织水平种植体 13 颗,并记录完整病例资料。其中男 4 例,女 7 例,最大年
龄 71 岁,最小年龄 38 岁,平均年龄 53.36 岁。下颌前牙区 4 颗,下颌后牙区 9 颗。11 例患者均于术前、种植术后及 II 期手术时拍摄锥体束射线计算机控制断 层扫描(cone beam computed tomography, CBCT)。手术方法:第一次行皮质骨切 开术,手术时分别在牙槽嵴顶,近远中颊侧骨皮质及底部做完整的长方形切口,
I
穿透骨皮质并深入骨松质,缺牙区颊侧骨板形成了一个矩形的骨皮质切开区,
为理想的骨板青枝骨折的位置,不作处理直接严密缝合黏骨膜瓣。4-6 周颊侧骨 膜重新附着后进行二次手术。第二次手术只翻开嵴顶处黏骨膜瓣,沿中轴线垂 直向下将设计的矩形骨块劈开,植入种植体。术后 5-6 个月 II 期,3-4 周后取模 并完成修复。修复后随访 6-12 个月。评价方法及测量内容为:
1.种植体存留率;
2.CBCT 测量骨量变化
(1)测量术前术后当天牙槽骨厚度变化量;
(2)测量种植体植入后到 II 期手术时唇(颊)舌侧骨板吸收量;
3. 修复前测量种植体骨结合稳定系数。
结果
1. 采用二次骨劈开技术植入的 13 颗种植体愈合良好,行氧化锆全瓷冠修复, 种植体均已负重,随访期内牙冠行使功能良好。随访期内种植体累计存留率为 100%。
2. CBCT 测量及分析(1)术前和种植术后 CBCT 测量种植体颈部平面下 0mm、
3mm 、 6mm 颊 舌 向 牙 槽 嵴 厚 度 分 别 增 加 了 3.71±0.71mm 、 2.25±0.58mm 、
±0.34mm,三个位点骨量与术前相比, P<0.05,骨量变化差异有统计学意 义。(2)术后及 II 期手术时 CBCT 测量种植体平面下 0mm、3mm、6mm 位点处 颊 舌 向 牙 槽 嵴 厚 度 均 有 吸 收 , 分 别 吸 收 了 0.52±0.28mm 、 0.38±0.22mm 、 0.27±0.20mm,术后及 II 期手术时骨量变化差异有统计学意义。(3)II 期手术时 测量植体颈部平面下 0mm、3mm、6mm 处唇(颊)向骨板厚度分别为 1.62±0.58mm、 1.96±1.05mm、2.59±1.59mm。舌侧侧骨板在种植体平面下 0mm、3mm、6mm 处 骨板厚度分别为 1.52±0.32mm、2.05±0.35mm、2.44±0.71mm。骨板厚度均>1.5mm, 保证了种植体周围稳定的皮质骨量。(4)对术后及 II 期手术时种植体平面下 0mm、 3mm、6mm 颊舌骨板吸收量进行配对 t 检验:种植体平面下 0mm 处颊侧骨板和 舌侧骨板均由少
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