房颤患者左心耳形态与力学指标改变的超声研究-内科学(心血管病学)专业论文.docxVIP

中英文缩略词对照表 英文缩写 英文全名 中文译名 LAA Left atrial appendage 左心耳 AF atrial fibrillation 心房颤动 RT-3DE real-time three-dimensional echo- cardiography  实时三维超声心动图 STI speckle tracking imaging 斑点追踪成像 SEC spontaneous echo contrast 自发显影 EF emptying fraction 排空分数 TDI tissue Doppler imaging 组织多普勒成像 SRS systolic strain rate 收缩期应变率 SRD diastolic strain rate 舒张期应变率 论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研 究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的 地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同 工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并 表示了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项： 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅， 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光 盘版)电子杂志社”用于出版和编入 CNKI《中国知识资源总库》或其他 同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 前 言 心房颤动（ atrial fibrillation，AF）是目前临床上最常见且危害严重的心律失常之 一，可以降低患者的生活和工作质量，并可导致血栓栓塞、脑卒中等临床并发症[1]。 Framingham 的研究报告显示，房颤在普通人群中的发病率约为 0.5%，其发病率随年 龄的增长而增高，在 60 岁以上的人群中，其发病率可达 6%以上[2]。就我国而言，估 计房颤患者在 1000 万以上。 缺血性脑卒中是房颤引起的最常见、致残率最高的并发症。它严重地威胁患者 的生命健康及生活质量。房颤引发的脑卒中，大多是由于左心房血栓脱落引起。Acar 等[3]报道在伴随有瓣膜病变的房颤患者中，左心房血栓约 60％位于左房心耳部；而 在非瓣膜病变房颤患者中，该比例大于 90％[4]。陈良龙等的研究显示左心耳血栓多 附着于心耳顶部及外侧壁[5]。这可能与左心耳的特殊解剖结构、功能状态有关。 Antonielli 等报道[6]，左心耳收缩功能与心房颤动的持续时间成反比，左心耳收缩 功能较好的房颤患者其心房颤动心律转复窦性心律的成功可能性越大，对那些不能 确定房颤发生时间的患者，测定左心耳收缩功能亦有助于预测房颤转复的可能性。 Tahara 等报道[7]，左心耳射血分数可能是从窦性心律人群中甄别出非瓣膜病变阵发性 房颤患者最有价值的指标。即使左心耳不扩大，有阵发性房颤的患者亦可能存在有 左心耳收缩功能减退[7]。 多项研究表明[8-10]，左心耳排空分数与自发显影（spontaneous echo contrast，SEC） 的程度、血栓的形成具有密切的相关，左心耳收缩功能降低是其血栓形成的重要危 险因素[11-12]。Li 等[13]认为左心耳收缩功能降低是产生左房血栓的重要原因，左房血 栓患者或左房出现 SEC 者，左心耳排空分数以及左心耳收缩期排空速度与对照组相 比，均明显降低。可见左心耳收缩功能评价的重要性。 经食管超声心动图是目前评估左心耳功能以及检测有无心耳血栓的首选检查手 段[14]。经胸超声无法清楚细致的观察到心房所有的解剖结构，而经食管超声心动图 由于明显地缩短超声探头和心脏及其周围大血管的距离，克服经胸超声心动图检查 时肋骨、胸骨以及肺内气体等对声束的干扰，而且不受肺心病、肥胖、胸廓以及胸 壁异常、手术后改变等因素的影响，图像质量较经胸超声心动图更加清晰，分辨率 更高，能清楚的观察到左心耳结构，提供更多有关左心耳解剖结构、形态和功能等 的详细信息[15]。 对左心耳结构和功能进行超声评