医疗保险(一).ppt

医疗保险 女职工生育保险 工伤保险 失业保险 养老保险 医疗保险 医疗保险 医疗保险（医疗+保险） 医疗：技术、制度、特殊性 技术：医护人员运用科学技术诊疗疾病 制度：例如城镇职工基本医疗保险制度、“新农合”制度、国家基本药物制度、定点医院、定点药房制度、医院医药不分家等制度 特殊性：持处方取药，某些传染病属于公共卫生领域的疾病，信息不对称等 保险：经济学原理、政府与市场 问题 当前在我国医疗保险有哪几种类型？ 大学生医疗保险属于哪种类型？ 第一章 导论 本章主要内容： 1、健康与疾病风险 2、医疗服务 3、医疗保险的概念和特征 4、医疗保险的基本原则 5、医疗保险的学科体系构成 6、医疗保险制度的历史沿革 §1.1 健康与疾病风险 健康：是指人的心理、生理和社会的良好状态，而不只是没有疾病或身体虚弱。马斯洛需求层次理论： 风险 风险是指意外事故发生的可能性。 疾病风险 广义疾病风险除所患疾病外，还包括生育及意外伤害等方面风险。 疾病风险特征 严重性：因病致贫、丧失劳动力甚至死亡 普遍性：个人、家庭无法避免 复杂性：个体差异、未知疾病、环境、生活方式、 工作压力 社会性：疾病的传染性 §1.2 医疗服务 医疗服务 医疗服务是指医疗技术人员运用医学科学技术对患者进行诊疗疾病的技术活动，医疗服务可使患者重返社会。 医疗服务模式转换 生物-医学模式 生物-社会-心理-医学模式 医疗服务的类型 社会预防：控制和预防各类急慢性传染病的发生 医疗诊治：以诊疗为中心的医疗机构，以预防为主体的医 疗保健机构，以康复疗养为主的医疗机构，以抢救为主的急救中心 社区医疗保健：主要开展社区防病、治病和医疗保健工作。 发达国家对预防、保健非常重视 §1.3 医疗保险的概念和特征 医疗保险概念： 由立法规定，通过强制性社会保险原则，由国家、社会(单位)和个人共同缴纳保险费，把具有不同医疗需求群体的资金集中起来，对个人因疾病接受医疗服务时，社会医疗保险机构提供医疗保险补偿的一种社会保险制度。 医疗保险特征 1、普遍性：每个人都会遭遇到； 2、复杂性：涉及医患、保 三者复杂的权利义务关系；正确引导患者、医生合理控制医疗费用； 3、短期、经常性的保险：疾病发生随机、突发，因而医 疗保险提供的补偿也是短期、经常性的； 4、医疗保险采用医疗给付的补偿方式：补偿多少，与所交的保险费无紧密关系，而与实际的病情有关； 5、医疗保险的发生频率高，费用难以控制； §1.4 医疗保险的基本原则 1、强制性原则：国家立法强制实行； 2、社会共同承担责任和分担风险原则：互济性； 3、保障性原则：报销70％以上，至少50％； 4、公平与效率结合原则：公平是指个人缴费是按工资比例的交纳的，但享受的基本医疗待遇是一样的；效率是筹集的奖金要尽量减少浪费，注重资金的利用效率； 5、专款专用原则：不得挪作他用； 6、福利性原则：国家、单位与个人合理分担； 7、收支平衡原则； 8、合理补偿原则：医院是财政预算差额单位，医务人员的部分工资和全部奖金要通过业务收入获得； 9、社会性原则：全民参与、全民覆盖 §1.5 医疗保险的学科体系构成 医疗保险的基础知识 保险医学、经济学、数学、法学、社会学与人口学等多学科交叉的应用学科 医疗保险的基本理论和方法 医疗保险的基本特征、基本原理、基本方法、发展模式与历史沿革 医疗保险的应用理论和方法 医疗保险组织、承保的内容、资金的筹集、费用的支付、基金管理、保险法律 §1.6 医疗保险制度的历史沿革 医疗保障由社会自发求助到国家立法介入经历了三个阶段： 1、自发求助：贫困与疾病 2、社会救济：国家介入（社会政策） 3、社会保障制度的建立 1、自发救助：贫困与疾病 慈善医院：中世纪晚期，基督教为贫困病人建立了慈善医院； “行会组织”：中世纪晚期，手工业者自发成立了“行会”组织，会员定期缴纳会费，帮助生病的会员渡过难关； “共济会”、“友谊会”：由于工业革命，尤其在英国，大量的农民和手工业者成为了产业工人。他们自发地采取各种方法对付疾病，共同分担风险，成立“共济会”、“友谊会”等，大家出钱，以解决工人的生老病死等问题，是一种社会成员的互济行为。19世纪末，这种自愿互助团体覆盖了欧洲一半以上的人口。 2、社会救济：国家介入（社会政策） 1601年，英国伊丽莎白《济贫法》（the poor law） 《济贫法》规定，国家通过