审批机关用栏-景德镇人力资源和社会保障局.DOCVIP

PAGE PAGE 13 审批机关 专用栏 受理序号： 收件日期： 行政决定：□ 批准 □ 不批准 许可证编号： 民办职业技能培训学校申请表 拟设立民办职业技能培训学校名称： 申请类别： □ 申请筹备设立 □ 直接申请正式设立 举办者： 联 系 人： 联系电话： 传 真： 电子邮件： 申请日期： 受理日期： 景德镇市人力资源和社会保障局制 填表说明 1. 本表一式三份，批准后由人力资源和社会保障行政部门存入批准机构档案； 2. 呈报本表时，须附申办职业（工种）的教学大纲、教学计划及所选用的教材以及资产来源、房屋产权、消防安全资料； 3. 个人申办社会培训机构，“主管部门意见”一栏由申请人户口所在地政府部门填写； 4. 本表中封面及3－8页由申办机构（个人）及其主管部门填写；其余由专家组或人力资源和社会保障局行政部门填写。 5. 本表一律用钢笔、签字笔或毛笔填写，如填写内容较多，可另加附页。 拟办机构名称 拟办机构地址 拟办机构行政主管机关 拟办机构法定代表人 董事会成员名单 申请内容 类别 □民办 □职业培训 □其他(请说明: ) 层次 □ 高级职业培训 □中级职业培训 □初级职业培训 □其他(请说明: ) 办学形式 □全日制 □半日制 □业余 培训对象 培训规模 全日制学生 人;非全日制学生 人/年.次 培训项目 培训工种（专业） 培训级别 培训课时 所选用教材 内部管理体制 决策机构 □校长负责制 □董事会 如若是股份制的，请填写股东组成 姓名 在股东所任职务 性别 年龄 职业 培训机构法人代表姓名 身份证号码 拟聘校长/主要行政负责人 姓名 目前单位 职务、职称 其他社会兼职任免 拟聘会计 姓名 目前工作单位 职务（职称） 经费筹措与管理使用 经 费 筹 措 收费 项目 标准 其他 管理 使用 我保证在申请表中所填写的各项内容真实准确 签字： 拟办机构法定代表人资料登记表 姓名 性别 民族 （照片） 政治面貌 文化程度 居住地址 住址电话 手机电话 邮政编码 人事关系所在单位 董事会或所在单位意见 同志具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚，经任命（选举、聘任）拟在担任法定代表人，根据章程代表单位（法人）行使职权。 董事会成员签名或单位（盖章）： 年 月 日 本 人 简 历 何年月至何年月 在何地区何单位 任（兼）何职 （拟办机构法定代表人 身份证复印件粘贴处） 拟办机构拟聘校长（主任）资料登记表 姓名 性别 民族 （照片） 政治面貌 文化程度 居住地址 住址电话 手机电话 邮政编码 职称/职业资格等级 本 人 简 历 何年月至何年月 在何地区何单位 任（兼）何职 （拟办机构拟聘校长或 主任身份证复印件粘贴处） 人员情况 教职工总数 专职教师： 兼职教师： 管理人员： 管理人员 姓名 职务 职称/职业资格等级 文化程度 专/兼职 持何证书 专业理论课教师 姓名 承担课程 职称/ 职业资格等级 教龄/专业工龄 文化程度 专/兼职 教师资格证 实 操 指 导 教 师 培训场地及设施 场地情况 形式 总使用面积 教室面积 实习场面积 工位数 自用 租用 培训仪器设备 实习设备设施 办学经费来源 申办机构(个人)意见 单位印章 （个人签名） 年 月 日 主管部门意见 单位印章 年 月 日 拟申办民办职业技能培训学校现场核实情况表 拟申办单位 现场核实内容 是否与申办材料一致 是 否 经费来源 场地情况 教学实训设施、设备 师资情况 管理人员 管理制度（张贴） 卫生、消防、用电、用汽安全设施情况 现场核实结果 符合申办条件 不符合申办条件 现场核实人员签名 姓名 电话 现场核实时间 年 月 日 拟批准工种（专业） 工种（专业）名称 等 级 备 注 拟批设的培训机构名称 经办人员审查意见： 年 月 日 科室负责人意见：