温红ani全国麻醉年会.pptVIP

研究背景 腹腔镜手术的普及 人工气腹引发高血流动力学反应 加大麻醉药物用量：吸入和/或静脉 加深麻醉无效：加用降压药物 研究背景 盲目加大麻醉用药存在风险 高血流动力学反应引发机制 不同 麻醉因素：镇静 镇痛 肌松 人工气腹：引发血流动力学反应的独立因素，与麻醉相关性小 研究背景 解决方法 麻醉因素：针对镇静、镇痛和 肌松三项全麻要素 进行监测 人工气腹因素：排除法 研究背景 难点：全身麻醉如何评价镇痛程度？ 矛盾：镇痛不足恰恰是人工气腹引发 高血流动力学反应最主要的 麻醉因素 解决方法 ：方法 A ；方法B 理论依据 理论依据 在充分的镇静和肌松前提下： A. 镇痛不足：心交感活性显著增强 B. 人工气腹：心交感活性无明显改变 高血流动力学反应的原因：A或B A＋B 结 果 入组患者60例，实际完成57例 结 果 三组患者的性别、年龄、身高、体重无显著性差异（p0.05） 三组患者气腹开始前异丙酚和雷米芬太尼维持量无显著性差异（p0.05） 三组患者气腹开始前HR、BIS、ANI无显著性差异（p0.05） 气腹开始前组A和组B间SBP无显著性差异（p0.05） 气腹开始前组A和组B的SBP高于组C （p0.05） 结 果 组 A 气腹开始后各时间点的HR、BIS与气腹前比较无显著性差异（p0.05） 气腹开始后各时间点的SBP显著高于气腹前的SBP（p0.05） 气腹开始后5分钟～10分钟的ANI显著低于气腹前的SBP（p0.05） 组A气腹反应 组A对雷米芬太尼的反应 组B气腹反应 组B对爱蓓的反应 组C气腹反应 结 果 人工气腹时SBP与ANI的相关性 总体相关性：r = -0.18 分组相关性： A组：r = -0.29 B组：r = -0.19 C组：r = -0.23 讨 论 血流动力学变化是一种表象 大多数情况下血流动力学变化与麻醉深度、手术刺激强度相关性良好 患者自身特殊情况、特殊手术、特殊体位带来的判断失误 依靠理论知识和经验可减少误判 完善的监测提高诊断的正确率 讨 论 常规监测主要是安全性指标 麻醉要素监测有利于判断血流动力学波动的原因，指导用药，减少盲目性 二者不可相互替代，需要结合在一起应用 讨 论 组C：HR和SBP均较满意 ANI存在正常、偏高和偏低情况 人工气腹时，血流动力学不是反映麻醉镇痛的良好指标 讨 论 讨 论 讨 论 讨 论 讨 论 结 论 ANI目前为止我们接触到的、能够反映全身麻醉中镇痛水平的最有效指标 仍然需要进一步改进 常规监测与麻醉要素监测相结合，可以提高术中诊断的准确性，做到有的放矢 未来麻醉要素监测必将得到普及 组 B 加用爱蓓之后 HR在3min、4min时间点较用药前略增加（p0.05）,其余时间点与用药前比较无显著性差异（p0.05） 加用爱蓓后各时间点SBP显著低于加用爱蓓前（p0.01） 加用爱蓓后各时间点BIS与用药前比较无显著性差异（p0.05） 加用爱蓓后前6min内ANI略低于用药前，6min后ANI与用药前比较无显著性差异（p0.05） 组 C 气腹开始后各时间点的HR、BIS与气腹前比较无显著性差异（p0.05） 气腹开始后各时间点的SBP高于气腹前（p0.05）,无临床意义 气腹开始后ANI在1min、5min、6min、7min时间点低于气腹前（p0.05）,无临床意义 讨 论 典型病例 镇痛不足 措施：加大雷米芬太尼剂量至0.25μg/kg/min ANI满意 SBP偏高 加用爱蓓 A + B * * The use of ANI in Medication for hemodynamic reaction caused by artificial pneumoperitoneum 首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科 温 洪 ANI对气腹引发的血流动力学反应的用药指导作用 ? ? ! ? @§ 您疼吗？ 设 备 设备连接 镇痛不充分 痛 觉 感 受 器 发放冲动增强 交 感 神 经 兴 奋 性 提 高 心脏交感活性增加，