正确抗感染思路合理应用抗菌药物手册张永信(详细整理).pdfVIP

正确的抗感染思路 前言 1 抗感染疗法的基本思路 1 第一章 明确病原诊断 3 第二章 主要抗菌药物特点 6 第一节 青霉素类 7 第二节 头孢菌素 13 第三节 β- 内酰胺酶抑制剂及其复合剂 20 第四节 碳青霉烯类抗生素 23 第五节 头霉素、氧头孢烯类抗生素 25 第六节 单环β－内酰胺类 28 第七节 氨基糖苷类 29 第八节 四环素类 33 第九节 氯霉素类 36 第十节 大环内酯类 37 第十一节 林可霉素类 40 第十二节 多肽类 41 第十三 节氟喹诺酮类 44 第十四节 磺胺药与甲氧苄啶 48 第十五节 呋喃类 51 第十六节 咪唑类衍生物 52 第十七节 其他抗生素 53 第十八节 抗真菌药 55 第三章 合理使用抗菌药 61 第一节 针对临床常见致病菌合理选用抗菌药 61 第二节 经验疗法 66 第三节 将最重要的抗菌特性用于临床 72 第四节 根据药动学特点合理使用抗菌药 74 第五节 临床主要感染的用药方案 78 第六节 预防用药 83 第七节 联合用药 85 第八节 特殊情况下的抗菌药物应用 87 第九节 抗菌药物中易被忽视的毒副作用 94 前言 抗感染疗法的基本思路 抗感染疗法的疗效主要取决于及时正确的诊断、有效的治疗、病员的全身状况以及病情的严重程度。 一．正确的诊断 感染的正确诊断包括定位与定性，即何系统、何器官、何部位发生感染，由何种致病原引起及其对药 物的敏感、耐药状况。 1．感染的定位 一般临床医师已具备感染定位的本领，通常根据患者的临床症状与体征予以判断。除了发热、畏寒等 感染的共同表现外，患者出现的系统感染征象能最敏感地提示感染的部位。例如，咳嗽、咳痰、肺部出现 细湿罗音示呼吸系统感染；伴明显胸痛、胸膜刺激征示胸膜炎；尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症示有下尿 路感染，而伴明显腰痛、发热、畏寒常示上尿路感染；腹痛、腹泻、呕吐示消化道感染，腹泻次数不很多， 便量大，稀、脐周阵发痛常示小肠炎症，而腹泻次数多、便量少、带粘液或浓血，甚有里急后重，常为结 肠炎症；当患者有高热、畏寒、寒战、血象改变等严重感染的表现，而缺乏系统感染征象，或具有波及多 系统病变表现时，应考虑血行感染的可能。 然而有些疑难病例的系统感染表现不典型，此时感染定位较困难，可借助实验室检查及相应辅助诊断 技术以明确感染部位，例如三大常规、X 线、B 超检查等。必须强调，认真的病史询问和全面、规范的体 检仍是明确诊断最基本的手段。 2 ．确定致病原 在明确感染部位后，不应急于投用抗菌药，而应致力于尽早确定致病原，特别对于中度及重度感染， 这是处理感染和合理应用抗菌药的基本思路。 确定致病原主要通过以下途径实现：(1)规范地收集相应的临床标本作病原培养、鉴定和药敏测定，根 据阳性结果可选择针对性强、抗菌作用优的抗菌药，以获满意疗效。涂片、染色检查常在即时获得有价值 的病原诊断结果。此途径最可靠，但需花费时间，常在数天后才能获得病原诊断结果，然后再调整用药方 案。（2 ）根据某些病原引起临床表现的特点，来判断致病原的性质与种类。例如，创面上出现带荧光的 绿色脓液，提示由绿脓杆菌引起；胸片上出现的特征性的曲菌球可直接诊断肺曲菌病。临床医生在实践中 应不断积累敏锐判断病原性质的经验。（3 ）在未获得病原培养结果前，或培养阴性时或病情危重时，应 参考经典权威著作介绍的经验疗法，根据感染部位、患者的病史与临床特点，结合本地区病原流行病学资 料与耐药状况，针对最可能的致病原，决定首选药、可选