分娩机转与会阴侧切缝合技术 收藏.ppt

会阴切开缝合术 [ 适应症 ] 1、估计会阴裂伤不可避免 ①会阴坚韧 ④胎头娩出前产道出血 ②会阴水肿 ⑤持续性枕后位 ③会阴疤痕 ⑥耻骨弓狭窄 2、初产妇阴道助产 ①产钳牵引术 ②胎头吸引术 ③臀位助产术 3、急需缩短第二产程者 ①宫缩乏力 ②宫内窘迫 ③妊高征 ④合并心脏病 4、预防新生儿颅内出血 ①巨大儿 ②早产儿 [ 会阴部神经 ] 1、第2骶神经 2、第3骶神经 前支 3、第4骶神经 阴部神经（与阴部血管伴行） 会阴神经 阴部神经 阴蒂背神经 坐骨结节下缘上方 痔下神经 [ 体位 ] 膀胱截石位（仰卧屈膝位） [ 分类 ] 1、侧 切 --- 90°/ 4-5cm 2、正中切 --- 0°/2.5-3cm 3、中侧切 --- 15-30° 距肛门2cm处转45角度 4、侧斜切 --- 45°/4-5cm 会阴高度膨隆时60-70° 侧切 中侧切 [ 麻醉 ] Anesthesia 1、麻醉药物：维持1-1.5h （1）0.5-1%普鲁卡因10-20ml（总量200-400mg） （2）0.5-1%利多卡因 5-10ml （总量160-300mg） [ 麻醉 ] Anesthesia 2、麻醉方法： （1）会阴局部浸润麻醉 ① 20号针头在坐骨结节处，作一个大小1cm2皮丘 ② 等待4-5min，用?10cm长针头向阴道口方向穿刺 ③ 回抽无血，一边退针，一边注药 ④ 皮下组织麻醉区域呈扇形分布 [ 麻醉 ] Anesthesia 2、麻醉方法： （2）阴部神经阻滞麻醉（经外阴皮肤/经阴道粘膜） ①20号针头在坐骨结节处，作一个大小1cm2皮丘 ②等4-5min，用?10cm长针头沿水平方向达坐骨棘下方 ③向前向内约1cm处，再推进1.5-2cm ④穿过骶棘韧带时有落空感，回抽无血，方可注药 ⑤双侧麻醉，使盆底组织松弛，便于助产手术操作 [ 缝合技术 ] Suture 1、缝合距离 （1）针距（肌肉、皮下、皮肤） （2）边距（肌肉、皮下、皮肤） （3）间距（肌肉、皮下、皮肤） 2、缝合针线 （1）弯圆针、铬制羊肠线（0-2#） （2）弯三角针、外科丝线（1#） （3）快微乔（一次性） 缝合的注意事项 （1）首针缝合：第一针超过伤口顶端0.5cm （2）恢复解剖：肌肉对肌肉、黏膜对黏膜、 脂肪对脂肪、皮肤对皮肤 皮下组织对合皮下组织。 （3）不留死腔：保证创面或伤口良好对合。 （4）针线适宜：选择适宜缝合线和缝合针 （5）注意张力：针距、边距、拉力 （6）宫颈裂伤：据伤口长度、出血情况决定 分娩机转与会阴侧切缝合技术 骨产道（四个假想平面） 骨盆入口平面 pelvic inlet plane 斜径 12-12.75cm 前后径 11cm 横径 13cm 入口平面 中骨盆平面 mid plane of pelvis 前后径 11.5cm 横径 10cm 中骨盆平面 骨盆出口平面 pelvic outlet plane 前后径11.5cm 前后径 前矢状径 后矢状径 坐骨结节间径 出 口 横 径 浅层(外层) 盆底结构 中层 深层(内层) 会阴 一、浅层 会阴浅筋膜 球海绵体肌（对称） 浅层 三对肌肉 坐骨海绵体肌（对称） （前三角）