软产道损伤手术 优质课件.pptx

软产道损伤手术;子宫下段 子宫颈 阴道 会阴 骨盆底软组织;会阴解剖结构;;球海绵体肌、会阴深横肌 会阴浅横肌 肛提肌内侧肌纤维（切口过大过深时）;仅用于有指征且知情同意的产妇 分为：会阴斜侧切开 正中切开术 会阴切开并未并没有降低软产道损伤发生率，术后对女性性唤起和性高潮虽然没有影响，但是产后12-18个月内会发生较多的性交痛和阴道润滑障碍。 1996年，WHO及UNICEF，倡导会阴切开率≤20%，争取≤5%。 ;会阴坚韧、水肿或瘢痕形成、胎头娩出前阴道流血、持续性枕后位、耻骨弓狭窄等，估计会阴裂伤不可避免。 初产妇阴道助产，如产钳术、胎头吸引术、及臀位助产术。 第二产程延长、宫缩乏力、胎儿窘迫、产妇存在合并症或并发症（如妊娠期高血压病合并心脏病等）须尽快结束分娩者。 巨大儿、早产儿等 偶尔用于为扩大手术视野的经阴道手术。;取仰卧屈膝位或膀胱截石位，常规消毒外阴阴道、导尿、铺无菌巾 麻醉：阴部神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉 切开 娩胎儿胎盘 缝合 检查 ;会阴切开缝合术;将一手中、示指伸入阴道，触及坐骨棘左指引，另一手持长针头注射器，在肛门与坐骨结节中点进针，0.5%利多卡因5-10ml，先皮下注射一皮丘，在阴道内手指的引导下，将针头刺向坐骨棘尖端内下方阴部神经经过处，回抽无血，注射5ml后，边退针边注射，逐步退回至皮下向阴唇后联合方向沿拟切开的切口做扇形注射。 若为阴道助产术准备，做双侧阴部神经阻滞麻醉，可更好地松弛盆底组织。 如正中切开时则在会阴体局部行浸润麻醉。;髂腹股沟N ;左手中指、示指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁并推开胎儿先露部，右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，沿阴道内手指引导，剪刀一叶置于阴道内，另一页置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线呈旁侧45度角，于胎头剥露后、着冠前、会阴高度扩张变薄后、宫缩开始时，剪开会阴4-5cm。 如有出血，纱布压迫或立即1号丝线结扎止血。;侧斜切开;;宫缩时保护会阴，协助胎头俯屈，使胎头以最小径线在宫缩间歇期缓慢通过阴道口。 胎盘娩出，检查完整后，消毒阴道外阴，阴道纱条填塞阴道后穹窿及阴道上段，上推子宫，暴露阴道下段，仔细检查产道有无裂伤、血肿。 ;缝合阴道黏膜：用中指、示指撑开阴道壁，暴露阴道黏膜切口顶端及整个切口，用2-0可吸收线，自切口顶端上方0.5cm处开始，间断或连续缝合阴道黏膜及黏膜下组织，直到处女膜缘。应对齐创缘。 2-0可吸收线间断缝合会阴体肌层、会阴皮下组织。 3-0可吸收线皮内缝合会阴皮肤。;侧切伤口缝合术;;取出阴道内纱条，仔细检查缝合处有无出血或血肿。 常规肛诊检查有无肠线穿透直肠黏膜。如有，应立即拆除，重新消毒缝合。;把握会阴切开时机和深刻领会接产要领，是减少会阴切开创伤、防止软产道撕裂和手术并发症的关键。 于胎头剥露后、着冠前、会阴高度扩张变薄后、宫缩开始时剪开会阴，宫缩时保护会阴，协助胎头俯屈，使胎头以最小径线在宫缩间歇期缓慢通过阴道口。;手术助产、胎儿大或接产技术不够熟练者不宜采用。 仅采用局部浸润麻醉，沿会阴联合正中点向肛门方向垂直剪开，长2-3cm 注意不用损伤到肛门括约肌。;正中切开;并发症：感染、水肿、裂开等 接产、缝合时清洁消毒创面，仔细止血、缝合不留死腔、对合组织结构 术后保持外阴局部清洁消毒 除非有感染高危因素不常规使用抗菌药物。 如会阴水肿，术后24小时内，可用95%酒精湿敷或冷敷，24小时后可用50%硫酸镁纱布湿热敷，或进行超短波或红外线照射，保持大便通畅。 ;会阴阴道裂伤修复术;会阴裂伤;I度裂伤 会阴部皮肤及阴道黏膜撕裂，未达肌层，出血不多 II度裂伤 会阴撕裂深达会阴体肌层，累及阴道后壁，常沿两侧阴道沟向上延伸，重者达阴道穹窿，导致阴道后壁呈舌状撕裂，解剖结构模糊，出血较多。 III度裂伤 会阴阴道撕裂累及肛门括约肌。肛门括约肌包膜及部分（不是全部）肛门括约肌撕裂为III度不完全裂伤，肛门括约肌完全撕裂为III度完全裂伤。 IV度裂伤 会阴阴道裂伤累及阴道直肠隔及直肠前壁，导致直肠黏膜撕裂。;I度裂伤：一级 II度裂伤：一级 III度裂伤：四级 IV度裂伤：四级;2-0可吸收线间断缝合止血，恢复组织结构 3-0可吸收线行会阴皮肤皮内缝合;阴道纱条填塞阴道后穹窿、阴道上段，上推子宫，暴露会阴阴道裂伤部位。 2-0可吸收线间断缝合撕裂的会阴体肌层。 2-0可吸收线缝合撕裂的阴道壁黏膜，缝合部位应超过裂口顶端0.5cm；缝合会阴皮下组织。 3-0可吸收线行会阴皮肤皮内缝合。 取出阴道纱条，常规行直肠指检。;充分暴露撕裂部位，清洁冲洗撕裂创面 缝合直肠前壁 裂口内松松塞入一条无菌纱布，用细圆针和3-0可吸收线间断内翻缝合撕裂的直肠黏膜下及肌层组织，注意不要穿过直肠黏膜层，但要使黏膜对合，边缝边退出纱布；再间断内翻缝合直肠肌层（避免