小儿过敏性休克的诊治课件.ppt

微 循 环 淤 血 缺 氧 期 自由基损伤全身小动脉-毛细血管前括约肌，使小动脉-括约肌松弛-扩张，血液开始流进微循环毛细血管，但不能流出；因为毛细血管内皮细胞肿大，血液细胞聚集成团，阻塞最小的毛细血管，导致微循环毛细血管被动扩张淤血缺氧，使静脉回心血量和有效循环血量迅速减少，血压降低，心脑功能下降引起休克 微 循 环 衰 竭 期 由于全身多器官微循环毛细血管被动扩张、淤血缺氧不断加重，引起毛细血管破裂，出血，血浆外渗，血液浓缩，导致微循环衰竭，使毛细血管内皮细胞、血小板、红细胞肿大、破裂、凋亡，释放血栓素（TXA2）、内皮素（ET）、血小板第3因子等凝血因子，同时前列环素（PGl2）和血管舒张素（NO）释放减少-消失，引发弥漫性微血管内凝血（DIC），脑水肿加重，使患者先昏迷、后抽搐，最后颅内压过高，使呼吸、心跳停止 临 床 特 点 本症突然起病，迅速进展 过敏性休克多见于静脉用药，特别是抗生素，但肌肉注射及口服用药亦可发生 50%发生于用药的5分钟内，90%在30分钟内 可发生于皮试阴性者，亦可发生于连续用药的过程中。用药与发病间期愈短（1-2分钟内），病情愈危重，可瞬间呼吸心跳骤停 呼吸道阻塞症状 1 2 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 3 4 其它过敏反应 临床 表现 肺水肿 呼 吸 道 阻 塞 症 状 喉头水肿 支气管 痉挛 声音嘶哑、胸闷 气促、哮喘 呼吸困难 循 环 衰 竭 症 状 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足 外观 面色苍白、冷汗、紫绀 心率与心律 一般心率增快，如心率40-50次/分，常提示迅速心脏骤停，个别病人可有心律失常或传导阻滞 血压 有不同程度的低血压，亦可血压测不到 中 枢 神 经 系 统 症 状 脑组织 缺氧所致 头晕眼花 面部及四肢麻木 意识丧失 抽搐 大小便失禁等 其 他 过 敏 反 应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等麻疹、恶心有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 致死原因? ①突然血压测不到，继而呼吸心脏骤停 ②严重喉头水肿以致窒息 疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 诊 断 用药或接触变应原后短时间内出现上述典型症状，一般诊断并不困难。如有过敏反应特征性表现，如突然出现的哮鸣音、皮疹或荨麻疹，更有助于诊断 如用药过程中打喷嚏、口周或手指发麻，要高度怀疑过敏，因为一些致死性过敏性休克，曾先有上述表现 不能肯定的病例可用肾上腺素皮下注射，如症状迅速缓解，则可证实 不必依赖实验室检查和特殊检查，根据过敏源接触史、临床特征即可诊断、腹泻及发热等、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 鉴 别 诊 断 迷走血管性晕厥?? 多见于注射后，特别是精神紧张、有脱水或低血压倾向者。可在打针后可出现面色苍白、恶心、出冷汗、轻度血压下降、甚至晕厥，但常有心动过缓，无搔痒或皮疹等过敏表现，平卧后立即恢复。 荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等麻疹、恶心有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 输液反应?:由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起的一系列不良反应，输液过程中各个环节均可能引起。 1.热原反应：引起机体致热的物质主要是细菌内毒素。主要的临床表现为体温升高甚至高热伴随寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压快速升高、白细胞减少,严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至昏迷,甚至导致休克、死亡。? 2.热原样反应：由输液中不溶性微粒引起的一种类似热原反应的反应。当使用的输液剂或其临床复配剂受到生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输注环境等污染,不溶性微粒超过限量或个体耐受阈值时,临床上即可能发生热原样反应。其临床症状类似热原反应。? 3.细菌污染引起的反应：被细菌或真菌污染的液体进入患者体内而引起的一种比热原反应更为严重的急性细菌性感染反应,如严重的菌血症或败血症。 鉴 别 诊 断 麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等麻疹、恶心有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 过 敏 性 休 克 抢 救 过 敏 性 休 克 抢 救 过 敏 性 休 克 抢 救 过 敏 性 休 克 抢 救 2.救命针 肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。 肾上腺素（1:1000），每次0.01-0.03mg/kg，皮下或肌肉注射，每5-10min可重复一次 静脉