改良会阴缝合术的临床应用课件.ppt

一、中侧切口缝合术:有三种方法 （1）以左手中、示指撑开阴道壁，察看有无刀口上延和别处裂伤。用2-0快薇乔线自切口顶端上方0.5- 1.0cm处向下间或断或连续缝合粘膜及粘膜下组织，直至处女膜环处打结，再间断地缝合肌肉皮下组织，用3-0快薇乔线连续缝合皮肤。最后，取出阴道内尾纱，肛查有无肠线穿过直肠粘膜，如有则折除重缝。 （2）Rucker-whilfield缝合法 自阴道切口顶端稍上方，向下连续锁边缝合阴道粘膜及盆内筋膜直至处女膜处。为防止术后阴道狭窄，缝针自处女膜阴道侧进入，在会阴切口的深部出针（从处女膜下方越过处女膜），并继续自上而下地连续缝合深部肌层，再以相反方向连续缝合肛提肌浅筋膜至会阴切口上缘，然后向下连续水平褥式缝合皮下组织皮肤至切口下缘，最后，向会阴切口深部进针，距刀口外侧数厘米处出针，并留出数厘米残线后勤工作剪线。 Rucker-whilfield缝合法 （3）Shute`s缝合法 自阴道切口顶端向下连续水平褥式缝合至处女膜后，在其深面越过，会阴切口内打结。会阴切口的其余部分由间断“8”字褥式缝合完成，针距为1cm，缝线的深环垂直于皮肤，距皮表1/4英寸，浅环位于皮下与皮肤平行，后者距皮表1/6英寸，这种方法综合了“8”字缝合和褥式缝合的优点，符合准确恢复解剖结构的要求，又由于缝线长而曲折，减少了因缝线过紧致术后组织缺血、水肿和疼痛的机会。 Shute`s缝合法 二、正中切口缝合术: (1)通常的方法是,以2/0快薇乔间断或连续缝合阴道粘膜及粘膜下组织(注意勿穿过直肠粘膜,必要时可将左手示指置入肛门内作为引导),缝合肌腱后再用1号丝线缝合皮下脂肪和皮肤。 改良会阴缝合术的临床应用 女性生殖系统解剖 会阴切开术 （定义、简史、目的、优点、增加的因素、适应症和禁忌症、时机） 如何防止会阴裂伤 会阴切开术的麻醉 常用会阴切开术的切开方式 会阴切开术缝合材料的选择 会阴切开术常用的缝合方法 会阴切开术后的护理 关于外阴切开缝合方法的改进 目 录 女性生殖系统解剖 骨 盆(骶骨；尾骨；左右两侧髋骨） 外生殖器（阴阜；大阴唇；小阴唇；阴蒂；阴道前庭) 内生殖器（阴道；子宫；输尿管；卵巢） 邻近器官（尿道；膀胱；输尿管；直肠；阑尾炎) 会阴切开术的定义 在分娩第二产程末期， 通过剪开会阴扩大阴道出口 的外科操作。 会阴切开术的目的 使会阴组织的拉伸最小化 降低会阴撕裂的发生率 缩短分娩第二产程的时间 减少分娩过程中胎儿的头部损伤 如果分娩中发生产钳术分娩，巨大胎儿，预期难产，臀位初产以及使用了真空(胎头)吸引器，必须立即进行会阴切开术 会阴切开或会阴裂伤发生率 增加的因素 初产妇 新生儿体重 肩难产 持续性枕后位 是否需要阴道助产（吸引产、钳产） 盆底肌力弱 截石位分娩 专业技术 人种 国家或地区 医护人员相关的高会阴切开率 缩短第二产程 引产的增加 硬膜外镇痛分娩增加 膀胱截石位分娩增加 剖宫产的增加 胎儿窘迫的增加 相信会阴是“不可扩张的”或是“易于发生严重裂伤的” 与会阴切开率相关的医护人员因素 Klein et. al.分析的结果 会阴切开率低，则会阴III度IV度裂伤的发生率低，会阴完整率最高 Klein et. al.:忠告 避免常规会阴切开术在避免会阴裂伤、减轻产后疼痛、促进性功能恢复、避免盆底松驰等方面有益处 目前如此高的常规会阴侧切或正中切开率被证明是不正确的 随意的或常规的会阴正中切开术是不能防止会阴损伤或盆底松驰 保护会阴完整或者是减少裂伤的方法应该成为医学教育的正式部分 会阴切开术的适应证及禁忌证 适应证: 1.估计会阴裂伤不可避免时; 2.需缩短第二产程者; 3.需阴道助产者; 4.早产儿和巨大胎儿; 禁忌证: 1.不经阴道分娩者; 2.难以控制的出血倾向; 3.拒绝接受手术干涉者; 相对禁忌证为: 胎儿较小,前次分娩会阴完整的经产妇; 外阴切开术的指征 切开时机：取决于宫缩强度、产道及盆底软组织的头弹 性和产程进展情况。 最好是在胎头拨露3-4cm、会阴明显膨隆时，且于宫缩时切 开，之后1-2次宫缩即能娩出胎儿。 切开过早，创面出血较多，暴露时间长、增加感染机会； 切开太迟，可致会阴裂伤或使第二产程延长、新生儿窒息。 若行胎头吸引,产钳助产或臀牵引术，则于施术前切开。 如何防止会阴裂伤 会阴裂伤的定义 I度——裂伤局限于会阴部皮肤 II度——裂伤范围达肌肉,但未累及肛门括约肌 III度——肛门外括约肌部分或完全破裂 IV度——肛门内、外括约肌完全断裂 重度 孕晚期会阴按摩 N = 1,527加拿大; RCT 经产妇：439名； 初产妇：10