严重感染患者麻醉处理.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 麻醉二部 六.麻醉以及围术期管理 (四)术中监测 直接评估患者麻醉深浅，容量状态， MAP为导向性目标治疗的指标之一。 判断患者容量状态，也是快速输液的通路。 PAWP维持在15-18mmHg可提供足够左室充盈压，减轻肺水肿。 作为液体治疗衡量指标之一，小于 0.5ml／kg／h提示肾灌注低。 判断酸碱中毒以及电解质紊乱情况。 判断氧合，组织灌注情况。 麻醉二部 六.麻醉以及围术期管理 (五)术中麻醉常见情况处理 1.低血压：感染性休克的患者一般容量不足，麻醉后会出 现低血容量状态，所以在麻醉前需要充分的液体复苏。同 时可以暂时使用升压药维持生命和器官灌注，去甲肾上腺 素和多巴胺是指南推荐首选药物。 2.心功能不全:麻醉诱导尽量选择对心肌抑制小的药物，必 要时使用漂浮导管加强监测。多巴酚丁胺适用于在感染性 休克液体复苏治疗后，心功能仍未改善的患者。 麻醉二部 六.麻醉以及围术期管理 (五)术中麻醉常见情况处理 3.离子紊乱：最常见的为代酸中毒。PH7.20，SBE－6mmo l／L,HCO3-8mmol／L，需要补碱，碳酸氢钠是常用的药物。 4.低体温:低温会加重酸碱紊乱，氧解离曲线左移，降低血 小板功能，降低凝血物质活性延长术后住院天数。注意保 持室温，给予温毯 ，输血输液需要加温。 麻醉二部 六.麻醉以及围术期管理 (五)术中麻醉常见情况处理 5.凝血功能障碍：有活动性出血和明显凝血功能障碍，应 快速输注新鲜冰冻血浆和血小板，目标为PLT在(50-100)X 109/L，PT和APTT在正常值两倍以内。肝素可以控制DIC患 者的异常导管内凝血，但有可能加重患者的出血，并不能 延长DIC患者的存活时间或降低死亡率。 麻醉二部 七.病例分析与讨论 麻醉二部 七.病例分析与讨论 (一)术前评估 1.患者体温高，血压低，心率快，呼吸频率增快，考虑重 症感染导致感染中毒性休克。间断腹痛1个月，营养差， 停止排便排气，存在肠梗阻，可能存在严重容量不足和 电解质紊乱。 2.还需要哪些化验和检查？ 血型，交叉配血，血气分析，检查患者意识状态，呼吸 循环情况，双肺部的听诊。 麻醉二部 七.病例分析与讨论 (一)术前评估 3.需要哪些术前准备？ 建立通畅的外周通路，积极补液，早期液体复苏。 常规监测ECG,BP,SPO2，ABP，CVP,体温。 准备血管活性药物，如阿托品，多巴胺，麻黄碱， 去氧肾上腺素等等。 麻醉二部 七.病例分析与讨论 (二)麻醉管理 1.如何进行麻醉诱导？ 患者存在肠梗阻，急性腹膜炎，感染性休克等，宜直接 选择全身麻醉。 备好吸引器，防止呕吐误吸。 选用咪达唑仑，依托咪脂等对循环影响较小的药物诱导。 诱导时最好有ABP进行持续的动脉血压监测。 麻醉二部 七.病例分析与讨论 (二)麻醉管理 2.如何麻醉维持？ 麻醉维持选择浅麻醉加肌松药维持。 麻醉性镇痛药选择舒芬太尼，具有强的镇痛活性和良好 的血流动力学稳定性，同时保证足够的心肌氧供。 麻醉镇静药物可以选择吸入性麻醉药物或者静脉麻醉药， 但是均应该对循环影响小，同时降低剂量。 麻醉二部 七.病例分析与讨论 (二)麻醉管理 3.术中是否考虑给予糖皮质激素？ 患者有肾上腺皮质功能不全的危险因素；肾移植手术， 长期服用激素、免疫抑制剂，消化道穿孔，感染性休克， 术中应该给予糖皮质激素。 麻醉二部 七.病例分析与讨论 (二)麻醉管理 4.麻醉过程 患者入室后给予早期液体复苏：晶体和胶体液各1000ml。 麻醉诱导药物：咪达唑仑，舒芬太尼，苯磺顺阿曲库铵， 依托咪脂。血压维持在100-130/40-70mmHg，术中给予地 塞米松。 术中吸出腹腔液1500ml，出血100ml，尿液450ml 液体入量:晶体液4050ml，胶体液2500ml，红细胞4u，血 浆500ml。 麻醉二部 七.病例分析与讨论 (二)麻醉管理 4.麻醉过程 术后情况:生命体征平稳，逐渐减少血管活性药物的使用 直至停用，白细胞逐渐恢复，肾功能逐渐恢复正常。X线 胸片显示渗出逐渐减少。 麻醉二部 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 麻醉二部 严重感染患者的麻醉处理 麻醉二部 前言 严重感染以及相关脓毒症和多器官功能障碍等发病率逐年增加，这些患者需要手术治疗时，麻醉处理对患者的预后起到至关重要的作用。 正确的麻醉处理有赖于对其病因，病生，血流动力学的认识，以及麻醉期间对休克的正确处理。 麻醉二部 一.病因和病理生理学机制 脓毒症可以由任何部位的感染引起