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加强临床合理用血的持续改进 二十六病区 合理输血的意义 所谓合理用血就是严格按照输血指征给病人进行输血治疗。 具体的讲，就是根据病人的病情需要而又不能用其他办法替代的输血治疗。需要输血时必须用血，不需要输血时坚决不输。 世界卫生组织对合理用血的定义： 合理用血是输注安全的血液用品，仅用于治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。 背 景 *全区献血量占用血总量比例不到50%。 *互助献血率低。 *我科红细胞悬液输血量持续全院排名前三位。 一、 Plan阶段 分析现状 我科今年1-5月红细胞悬液使用总量(u)均在80u以上。 分析现状 我科今年1-5月人均红细胞悬液使用量(u)均在2.5u以上。 头脑风暴 科室用血情况分析柏拉图 原因分析 临床用血量增多 药物治疗效果不佳 输人情血 医生 输血指征掌握不严 检查评估不到位 病人 无理要求 血液疾病患者用血量大 就医不规律，依赖输血 血源 互助献血少 教育、人文水平 考核机制不完善 其他 Who:科主任、专科医生 What:加强临床合理用血 Where:病房 When:2014年6月-10月 Why:合理分配，减缓临床用血压力 How:规范输血指证、进行互助献血宣传、加强科室监控 计划 二、 Do阶段 (一) 学习临床输血管理制度 一、输血原则 二、用血申请、审批 1、再生障碍性贫血 (二)、前三位病种输血指征循证(临床诊疗指南) 急性再障患者Hb70g/L, 慢性再障患者Hb60g/L 2、骨髓增生异常综合征(MDS) 指南上对输血的建议有贫血症状输注RBC，具体参照再障。 3、急性白血病 (三)加强互助献血宣传 1、制作互助献血宣传彩页放置科室入口显眼位置； 2、将互助献血宣传纳入输血同意书告知内容； (四)成立科室合理用血监测小组 小组成员：科主任、护士长、血液组主诊医生和专科医生共四人。 活动时间：每个月10号前。 内容：分析上月用血情况，对特殊情况用血进行讨论和总结，严防人情输血。 三、 Check阶段 统计每月用血量。 监测小组分析每例输血是否符合指征。 对每月用血进行归纳总结并记录，避免不合理用血发生。 我科红细胞悬液总量(u)有所下降 人均输血量(u) 亦有所下降 四、 Action阶段 发现的问题： 老血液病病人拒绝查血常规而要求输血； 病人亲友观念陈旧，互助献血少； 输血后复查血常规不及时； 与输血科信息互通还需进一步加强。 完善输血前后检查加强输血管理 合理分配每一个病人用血 合理使用每一份血制品 进一步规范其他病种输血指征 与输血科加强沟通避免过度用血 继续宣传互助献血 临床输血护理质量持续改进汇报 护理部 一、背 景 二级综合医院评审细则（2012版）中4.18.5.3条款中提出为控制输血严重危害，要有临床输血过程的质量管理监控及效果评价。为确保患者输血安全，我科于2014年8月进行输血质量监控，以提高本科室输血安全。 现状调查：2014年8月通过现场督查本科室输血患者40例，存在缺陷项为：采血前未携带输血申请单15例，输血未在取血后30分钟内输注3例，输血前未上腕带10例，输血未与患者核对血型10例，护理记录缺陷项20例。 2014-8临床安全输血缺陷分析表 二、原因分析 医护人员：责任心不强，缺乏足够的重视，制度 执行不到位 患 者：知识缺乏，接受能力差 输血流程：医院输血流程不健全 制 度：医院未制定相应的输血质量考核标准 职能部门：考核不力 其 他：医院未配备“血制品转运箱”，未制定 “血型 告知牌” 临 床 输 血 护 理 质 量 管 理 缺 陷 发 生 率 高 三、PLAN 计划 1、整理输血存在问题，并进行分析，查找原因。 2、修订输血流程，组织医务人员培训学习输血知识及相关管理制度、法律法规。 3、医院制定’输血质量考核标准”，科室对每一例输血患者进行督察。 4、配备专用“血制品转运箱’，制作血型牌。 5、加强患者安全输血健康宣教。 6、汇总统计8月份安全输血存在问题，进行效果评价。 四、DO 实施 收集8月份输血相关资料，核查存在问题，汇总，分析。 修订输血流程，组织医务人员培训学习输血知识及相关管理制度、法律法规，进行考核。 医院制定输血质量考核标准，科室对每一例输血患者进行督察。 4. 每月对安全输血中存在问题进行统计汇总。 5. 规范安全输血护理记录，全院实施并督察。 6. 每个病区配备专用输血转运箱，每例输血病人悬挂血型牌。 7. 加强